Чи має ожиріння бути протипоказанням до стерилізації труб після пологів?

Пов’язані статті

Післяпологова стерилізація труб

Методи стерилізації труб

Супутні товари

Генетичне тестування: кого слід тестувати та на що їх тестувати?

Чи слід заохочувати жінок у постменопаузі приймати кальцій?

Чи повинні ми все ще проводити щорічні тазові іспити?

Ключові слова

Контрацепція

стерилізація

післяпологовий

Доцент кафедри акушерства та гінекології Медичної школи Уоррена Альперта Браунського університету, лікарні для жінок та немовлят, Провіденс, Р.І.

Доктор Аллен повідомляє, що вона отримує грантову/наукову підтримку від Bayer і є консультантом Merck.

ОПИС: У цьому ретроспективному когортному дослідженні 279 жінок, які пройшли післяпологову часткову сальпінгектомію після вагінальних пологів, середній час операції для жінок з ІМТ ≥ 30 кг/м 2 був лише на 5,5 хв довшим, ніж для жінок з ІМТ 2 .

ДЖЕРЕЛО: Дешпанде Н.А. та ін. Зв'язок між індексом маси тіла та оперативним часом у жінок, які отримують негайну післяпологову перев'язку маткових труб. Контрацепція 2019; 100: 106-110.

Це було ретроспективне когортне дослідження, проведене в Університеті Пенсільванії з квітня 2013 року по березень 2017 року серед усіх жінок, які перенесли післяпологову перев’язку маткових труб після вагінальних пологів. Всі процедури використовували метод Помероя або Паркленда; двосторонні сальпінгектомії не проводились. Жінок виключали, якщо їх індекс маси тіла (ІМТ) не був задокументований під час госпіталізації для пологів або якщо на діаграмі не було оперативного чи анестезіологічного запису. Автори використовували електронну медичну карту для абстрактних даних про демографічні показники, клінічні характеристики та хірургічну процедуру. Первинним результатом був операційний час, який визначався як час надрізу до часу закриття. Взаємозв'язок між ІМТ та оперативним часом оцінювали за допомогою багатоваріантної лінійної регресії з урахуванням парності, попередньої операції на черевній порожнині, віку, часу від вагінальних пологів до післяпологової перев'язки маткових труб (годин), чверті навчального року та раси пацієнтів. Автори провели вторинний аналіз, оцінюючи запас неінферентності 10 хвилин оперативного часу між жінками з ІМТ ≥ 30 кг/м 2 та ІМТ 2 та жінками з ІМТ ≥ 40 кг/м 2 та ІМТ 2 .

Всього в дослідження було включено 279 жінок із таким розподілом: ІМТ 2 (n = 29, 10%), ІМТ 25-29,9 кг/м 2 (n = 79, 28%), ІМТ 30-34,9 кг/м 2 (n = 103, 37%), ІМТ 35-39,9 кг/м 2 (n = 44, 16%) та ІМТ ≥ 40 кг/м 2 (n = 24, 9%). Більшість процедур були проведені в післяпологовий день 0 (71,3%), і всі спроби процедур були завершені. Середній загальний час операції становив 46,1 хвилини (95% довірчий інтервал [ДІ], 43,7-48,6) для жінок з ІМТ ≥ 30 кг/м 2 та 40,6 хвилин (95% ДІ, 37,9-43,4) для жінок з ІМТ 2 . Ця різниця була в межах заздалегідь визначеного 10-хвилинного граничного рівня неповноцінності (P ≥ 40 кг/м 2, середній час операції становив 48,2 хвилини (95% ДІ, 42,3-54,0). Частота ускладнень не відрізнялася по категоріях ІМТ. Перша і другий академічний квартал був пов'язаний із збільшенням оперативного часу, і при контролі протягом різниця в операційному часі між жінками з ІМТ ≥ 30 кг/м 2 та ІМТ 2 була зменшена до 4,1 хв (Р> 0,01).

КОМЕНТАР

У США часткову сальпінгектомію після пологів проводять після 8-9% всіх пологів, що становить половину всіх процедур постійної контрацепції. 1 Нещодавнє дослідження США з 2008 по 2013 рр. Оцінило післяпологовий рівень постійної контрацепції в 683-711 на 10000 пологів. 2 Процедура була більш поширеною у жінок віком від 35 років та під час кесаревого розтину порівняно з вагінальними пологами. Загалом стерилізація маткових труб після пологів зручна для матері, оскільки вона вже перебуває в лікарні для пологів. Переваги проведення процедури відразу після пологів полягають у тому, що потенційно може бути використана існуюча епідуральна анестезія, і жінці не доведеться обмежувати їжу та напої під час підготовки до процедури ще один день. 3

Незважаючи на те, що Американський коледж акушерів-гінекологів (ACOG) вважає післяпологову постійну контрацепцію "терміновою", а не "вибірковою" процедурою, враховуючи ризики ненавмисної вагітності в майбутньому, 4 багато лікарень не надають пріоритет запитам після пологів. 5 Підраховано, що приблизно половина жінок, які бажають післяпологової постійної контрацепції, не отримують процедуру з питань матеріально-технічного забезпечення, акушерських ускладнень, медичних причин або відсутності правильно підписаної форми федеральної згоди на стерилізацію від 30 днів до 180 днів до процедури. якщо вони мають страховку Medicaid. 5-8

Однією з причин, чому жінки не можуть пройти бажану процедуру, є ожиріння. 7 Це може бути пов’язано з небажанням хірурга приймати те, що, на його думку, є складнішим випадком через страх неможливості пройти процедуру або підвищений ризик ускладнень. Тому автори цього дослідження хотіли оцінити взаємозв'язок між ІМТ та оперативним часом, використовуючи оперативний час як проксі для складності процедури. Вони виявили різницю середнього часу операції 5,5 хвилин між двома групами (ІМТ 2 та ІМТ ≥ 30 кг/м 2), що, на їх думку, не було клінічно значущим. Автори повідомляють, що процедури проводили різноманітні групи мешканців, співробітників та відвідувачів лікарні, що підвищує генералізацію.

Обмеження дослідження включали той факт, що в якості ретроспективного дослідження не було можливості дізнатись, як відбирали пацієнтів для післяпологової перев’язки маткових труб. Можливо, лише найсприятливіші пацієнти потрапляли на операції на основі огляду висоти фундалу та черевної порожнини. Також невідомо, скільки пацієнтів із ожирінням було відмовлено в процедурах. Крім того, немає інформації від хірурга щодо сприйняття ними складності процедури. Використання оперативного часу як проксі-міри хірургічної складності має певні недоліки. Тим не менш, результати обнадіюють, і, анекдотично, ми могли б зробити більше для розширення доступу до цих процедур для жінок, що страждають ожирінням. Ми також повинні переконатися, що жінки, які бажають післяпологової стерилізації, мають резервний план на випадок, якщо стерилізація не відбудеться. Запропонування негайної внутрішньоматкової спіралі або введення контрацептивного імплантату може надати не менш ефективну альтернативу, якщо бажана стерилізація не завершена. Крім того, ACOG пропонує співпрацювати з лікарняними відділеннями та персоналом акушерської анестезії, щоб зробити процедуру пріоритетною. 4