Чи є користь для здоров’я від надмірної ваги?

Лікар-кардіолог каже, що люди з надмірною вагою можуть бути здоровими. Професор охорони здоров’я каже, що небезпека зайвої ваги занижена.

Більше двох третин дорослого населення США має надлишкову вагу або ожиріння. Але є деякі розбіжності щодо наслідків для здоров’я.

Фото: Патрік Хігні/Getty Images

Зважаючи на те, що США стикаються з епідемією ожиріння, яка не виявляє ознак стихання, деякі лікарі та вчені розділилися щодо того, наскільки небезпечна зайва вага.

Дебати є критично важливими, якщо врахувати, що приблизно дві третини дорослих людей у США класифікуються як із надмірною вагою, так і з ожирінням, тобто вони мають індекс маси тіла (розрахований як вага в кілограмах, поділена на зріст у метрах у квадраті) 25 або вище.

Журнал Звіт

Більше у «Великих випусках: Охорона здоров’я»

Хоча більшість людей погоджуються, що схуднення є хорошою метою для тих, хто важкий, зараз деякі дослідники вважають, що фітнес важливіший за вгодованість, якщо говорити про довгострокове здоров'я та довголіття.

Вони посилаються на дослідження, які показують, що люди з надмірною вагою - або люди з ІМТ від 25 до 29,9 - насправді мають кращі показники виживання в деяких ситуаціях, ніж їхні колеги з нормальною вагою, що є результатом, відомим як "парадокс ожиріння".

Інші кажуть, що ризики, пов’язані з ожирінням, занижуються. Вони кажуть, що більшість досліджень, що підтверджують парадокс ожиріння, є недосконалими, оскільки вони не враховують історію ваги людей.

Карл Дж. Лаві, медичний директор з реабілітації серця та директор лабораторій фізичних вправ Інституту серця та судин Джона Окснера в Новому Орлеані, каже, що люди з надмірною вагою можуть бути здоровими, тому фітнес повинен бути метою. Ендрю Стокс, доцент кафедри глобального здоров’я та Центру глобального здоров’я та розвитку в Школі громадського здоров’я Бостонського університету, не погоджується, кажучи, що ризики, пов’язані із зайвою вагою, недооцінюються.

ТАК: Підготуватися важливіше, ніж мати ідеальну вагу

Автор: Карл Дж. Лаві

Перш за все, я не сприяю надмірній вазі чи ожирінню, а також не припускаю, що люди нормальних розмірів набирають вагу. Тим не менш, жир - це не завжди демон, яким його видають, коли справа стосується довгострокового здоров’я та смертності людини.

У ідеальному світі всі були б худорлявими, здоровими та метаболічно здоровими, підтримуючи збалансований рівень цукру в крові, здорові ліпідні профілі та хороший кров’яний тиск протягом усього життя. Однак це далеко не так у США, де майже троє з чотирьох дорослих класифікуються як люди з надмірною вагою або ожирінням.

Хороша новина для тих, хто, можливо, намагається схуднути та утримати її від того, що: як я досліджував у своїй книзі “Парадокс ожиріння”, може мати дивовижні переваги, якщо носити кілька зайвих кілограмів. Насправді, відсутність фізичної форми та низька загальна фізична форма насправді є набагато більшою небезпекою для здоров’я, ніж жир, особливо у людей із невеликою вагою.

Основне дослідження 2013 року, опубліковане в Журналі Американської медичної асоціації під керівництвом Кетрін Флегал з Центрів контролю та профілактики захворювань, виявило, що, хоча ожиріння асоціюється з набагато більшим ризиком смерті, все це пов'язано з вищою смертністю серед помірних та люди з важким ожирінням або ті, у кого індекси маси тіла (ІМТ) перевищують 35 та 40 відповідно.

Легко ожиріння або ті, у кого ІМТ від 30 до 34,9, насправді мали на 5% нижчу смертність, ніж звичайні суб’єкти ІМТ, що було не зовсім статистично значущим. Що ще важливіше, люди з надмірною вагою або ті, у кого ІМТ від 25 до 29,9, мали найнижчу смертність і на 6% нижчу смертність, ніж звичайні ІМТ, за даними дослідників, які проаналізували 97 досліджень, у яких брали участь майже 2,9 мільйона дорослих.

Хоча стаття була суперечливою і дехто критикувала її, багато експертів з ожиріння у всьому світі аплодували результатам, оскільки вони підтверджували їх дані та спостереження. Більше того, це призвело до того, що розмова рухалася в іншому напрямку - такому, який повинен враховувати якість своєї фізичної форми та метаболізму, незалежно від ваги та вгодованості.

Багато людей із надмірною вагою або з легким ожирінням можуть мати нормальний рівень глюкози в крові, ліпідні профілі та кров'яний тиск, і якщо ці люди фізично активні та мають хороший рівень фізичної підготовки, вагомі дані свідчать про те, що вони можуть бути надзвичайно здоровими - більше, ніж худі особи, які непридатні або метаболічно нездорові. Отже, хоча запобігання важкому ожирінню справді є необхідною метою, життєво важливим висновком з останньої наукової літератури є: Фітнес важливіший за жирність для довгострокового здоров’я.

У багатьох своїх медичних роботах я підкреслював, що важча вага збільшує ризик ішемічної хвороби серця, а також інших серцево-судинних захворювань, таких як гіпертонія, серцева недостатність та фібриляція передсердь. Однак, як показують численні звіти, надмірна вага та навіть помірний ожиріння мають кращий коротко- та середньостроковий прогноз та виживаність у порівнянні із нормальними суб'єктами ІМТ із цими ж захворюваннями - явище, яке називається парадоксом ожиріння та, можливо, краще називається парадоксам надмірної ваги.

Коли люди набирають вагу, більша частина ваги припадає на жирові кілограми, але певна вага м’язів також збільшується, тим більше, якщо хтось тренується. Навпаки, худорлява людина, яка фізично неактивна і фізично слабка, з поганою фізичною формою, низькою м’язовою масою та м’язовою силою, насправді «хворіша», ніж важча людина, котра є в стані. А дуже худі люди (ІМТ у старших підлітків та у віці 20 років і особливо менше 18,5, що вважається «недостатньою вагою»), як правило, мають найгірший прогноз та виживання для багатьох станів, частково тому, що вони мають менше запасів жиру, щоб повернутись, коли велика хвороба позначається на їхньому тілі.

Деякі критики парадоксу ожиріння сприймають той факт, що багато досліджень ожиріння не роблять різниці між людьми, які завжди мали нормальну вагу, та людьми, які раніше мали зайву вагу або ожиріння, але втратили вагу (що може бути поганим, якщо їх втрата ваги була обумовлена до хвороби). Вони також припускають, що індустрія напоїв могла вплинути на результати, фінансуючи деякі дослідження. Правда полягає в тому, що дослідження, що підтверджують парадокс ожиріння, є великими, чистими та надійними і публікуються в престижних журналах, над якими промисловість напоїв не має контролю.

Немає сумнівів, що запобігання ожирінню в крайньому кінці є важливим. Але ситуація для тих, хто страждає від надмірної ваги або легкого ожиріння, не є «кінцевим днем», оскільки вони можуть бути дуже здоровими, незважаючи на зайві кілограми. Для цих людей, які представляють велику кількість дорослих в США, втрата ваги є хорошою метою, але запобігання набору ваги та підтримка оптимальної фізичної форми є більш важливою метою.

Доктор Лаві є медичним директором з реабілітації серця та директором лабораторій фізичних вправ Інституту серця та судин Джона Окснера в Новому Орлеані. Надішліть йому електронний лист на [email protected].

НІ: Дослідження на підтримку ідеї страждають від значної вади

Ендрю Стокс

Практично важко уявити, що на початку 1960-х, на піку епідемії куріння, близько половини американських чоловіків та третина американських жінок курили сигарети. Незважаючи на те, що рівень раку легенів почав зростати вже в 1920-х роках, а дослідження, що свідчать про зв'язок з курінням, почали з'являтися незабаром після цього, оцінка шкоди куріння залишалася надзвичайно низькою протягом багатьох десятиліть.

Лише у знаковій доповіді генерального хірурга 1964 р. Було проголошено, що куріння сигарет викликає рак легенів, і сприйняття громадськості не почало змінюватися. Для боротьби зі зниженням продажів тютюнова промисловість розпочала агресивну кампанію, щоб засіяти сумніви щодо шкоди куріння, яка триватиме довгі роки. Ця кампанія, в якій брали участь поважні лікарі та дослідники, намагалася зобразити науку про наслідки куріння для здоров'я як невирішену.

Раніше в охороні здоров’я

Сьогодні ми опиняємося в подібній ситуації, навіть якщо винні можуть бути не такими очевидними, як раніше. Частка населення США, що страждає від надмірної ваги (визначається як індекс маси тіла від 25 до 29,9) або ожиріння (ІМТ від 30 і більше), швидко зростала за останні десятиліття, а надмірна вага є добре встановленим фактором ризику діабет, серцево-судинні захворювання та рак. Проте, як це було історично у випадку з курінням, наслідки зайвої ваги на ризик смерті, очевидно, залишаються відкритою суперечкою.

Деякі дослідження останніх років свідчать, що надмірна вага може насправді знизити ризик передчасної смерті людини. Деякі представники харчової та питної промисловості сприйняли цю знахідку, фінансуючи дослідників, чия робота підтримує ідею, що зайва вага може бути корисною для вас. Інші скептики, як всередині академії, так і за її межами, стрибнули на борт, стверджуючи, що небезпека, пов’язана із надмірною вагою, надмірна.

Чому так багато досліджень залишається незрозумілим, чи надмірна вага корисна чи шкідлива для довголіття? Є одна проста, але напрочуд ігнорувана проблема попередніх досліджень, що вивчали наслідки зайвої ваги та ожиріння: вони не враховують історію ваги.

Розглядаючи вагу в один момент часу, як майже всі дослідження ожиріння, пропускає той факт, що низька вага може бути ознакою того, що щось не так - тобто іноді люди худі, тому що мають серйозні захворювання, такі як серцева хвороба або рак. Для епідеміологів це упередження відоме як незрозуміле через хворобу або зворотну причинність.

Використовуючи інформацію про історію ваги, можна вирішити це, здавалося б, нерозбірливе джерело упередженості. Історія ваги дозволяє відрізнити людей, які були худенькими протягом усього життя, від тих, хто раніше мав зайву вагу або страждав ожирінням, але схуд. Знову ж таки, важливість цієї різниці можна побачити у простій аналогії з курінням.

Якщо ви вивчаєте наслідки куріння для здоров'я, порівнюючи курців із некурящими, ви цілком можете зробити висновок, що куріння для вас не все так погано. Однак причина полягає не в тому, що куріння не має значення, а в тому, що порівняння є упередженим. До некурящих належать як люди з низьким ризиком, які ніколи не курили, так і люди з високим ризиком, які раніше курили, але кинули палити, - багато з них після розвитку хвороби. Для боротьби з цим упередженням епідеміологи беруть до уваги історію куріння, щоб розділити нинішніх некурящих на колишніх курців і ніколи не курців.

Подібним чином будь-яке дослідження, в якому не вдається відрізнити людей із надмірною вагою/ожирінням, від тих, хто колись страждав від надмірної ваги/ожиріння, матиме необ'єктивні результати. Це не означає, що всі люди, які протягом усього життя підтримували нормальну вагу, здорові. Так само не всі люди, які раніше мали надмірну вагу/ожиріння та схудли, мають високий ризик смерті. Деякі з них схудли за рахунок здорового способу життя, і є вагомі докази того, що ця форма схуднення зменшує ризик серцево-судинних захворювань, хоча наука показала, що навмисне схуднення важко досягти і ще важче підтримати.

Але моє дослідження, проведене Семюелем Престоном з Університету Пенсільванії, свідчить про те, що в цілому люди, які раніше мали надлишкову вагу/ожиріння, а зараз мають нормальну вагу, є групою високого ризику через спричинену хворобою втрату ваги. Поєднання цієї групи з категорією, яка ніколи не страждає від надмірної ваги/ожиріння - як це роблять майже всі попередні дослідження - приховує реальні ризики для здоров’я, пов’язані із надмірною вагою.