Чи безпечно оперувати пацієнтів із ожирінням, яким потрібна хірургія поперекового злиття хребта?

Можливо, ви чули про те, що когось відмовляли в операції через надмірну вагу або надмірну вагу. Можливо, це навіть траплялося з вами. Це справді виправдано? Чи справді у пацієнтів підвищений ризик виникнення проблем під час та після операції лише тому, що вони страждають ожирінням? Чи є які-небудь докази, що підтверджують такий тип рекомендацій?

У цьому дослідженні хірурги зосереджуються на пацієнтах із ожирінням та хворобливим ожирінням з болями в попереку, у яких відбувається поперековий злиття хребта. Вони розглянули ускладнення, кінцеві результати та вплив на масу тіла операції на зрощенні хребта у 63 пацієнтів, які вважалися ожирінням.

Ожиріння визначається показником, який називається Індекс маси тіла (ІМТ). ІМТ людини можна обчислити, використовуючи математичне рівняння співвідношення між зростом і вагою. Кожен з ІМТ 30 кг/м2 або вище класифікується як ожиріння.

Хворобливо ожиріння - це окрема категорія для тих осіб, які на 20 і більше відсотків перевищують оптимальну вагу для свого зросту та типу тіла. Їх ІМТ може перевищувати 40 кг/м2. Пацієнтів з нижчим ІМТ (від 35 до 40 кг/м2) також можна вважати хворобливим ожирінням, якщо вони мають один або кілька значущих супутні захворювання. Супутня патологія відноситься до інших проблем зі здоров'ям, таких як діабет, хвороби серця, високий кров'яний тиск, астма, розлади сну тощо.

Які занепокоєння хірургічної бригади щодо операції на людині, яка страждає ожирінням? Можуть виникнути труднощі з очищенням дихальних шляхів, щоб пацієнт міг дихати під час знеболення. Складки жиру та в’ялі м’які тканини руйнуються проти дихальних шляхів, запобігаючи інтубація (розміщення дихальної трубки вниз по трахеї).

Не менш важко отримати доступ до кровоносної судини для початку внутрішньовенно (IV) рядок. Позиціонування пацієнта може бути величезною проблемою. Дослідження підтвердили зв'язок між ожирінням та збільшенням частоти ускладнень (включаючи смерть) під час та після операції.

Хворі на біль у спині, які страждають ожирінням, мають особливу дилему. Вони не можуть схуднути, оскільки не можуть займатися фізичними вправами. Вони не можуть робити баріатричні операції, такі як перев’язування шлунка або шлункові шунтування через болі в спині. Вони справді потрапляють у ситуацію catch-22. Існує припущення, що якби у них не боліли спини, вони б тренувались і худнули. Це справді так? Це одна з речей, яку автори цього дослідження випробували.

У всіх пацієнтів у цьому дослідженні ІМТ становив 30 і вище та зрощений один або більше (до шести) рівнів поперекових хребців. Були різні причини, чому у цих пацієнтів виникали хронічні болі в попереку, що вимагали поперекового зрощення хребта. Поперековий каналстеноз (звуження хребетного каналу), дегенеративна хвороба диска, сколіоз та нестабільність після попереднього (ламінектомія) хірургія була найпоширенішими проблемами. Ламінектомія відноситься до видалення ділянки хребцевої кістки, яка називається пластинка. Відсікання кістки допомагає зняти тиск на спинний мозок або корінці спинного нерва.

Дані, зібрані для цієї групи пацієнтів, включали час операції, втрату крові під час операції та тривалість перебування в лікарні. Також була узагальнена інформація про кількість та тип передопераційних супутніх захворювань та ускладнень після лікування. Реєстрували ваги до та після дослідження. Спостереження тривало щонайменше 18 місяців для всіх. За деякими людьми стежили аж три роки.

Втрата ваги не була частиною до- або післяопераційного плану. Дослідження не включало жодних консультацій чи зусиль у цьому напрямку. Було зазначено, що майже всі учасники дослідження намагалися зробити одну (якщо не набагато більше) спробу схуднути (безуспішно).

Автори повідомляють, що операція не зайняла більше часу у пацієнтів, у яких ІМТ був вищим. Час хірургічного втручання справді був пов'язаний з кількістю зрощених сегментів. Втрата крові була пов'язана з кількома факторами, включаючи масу тіла, кількість зрощених рівнів та передопераційний рівень гемоглобіну. Позиціонування може вплинути на втрату крові серед ожиріння, оскільки тиск на живіт може спричинити більшу втрату крові. По можливості, пацієнта слід розміщувати таким чином, щоб живіт вільно звисав.

Ніхто не мав чистої втрати ваги в результаті поперекового зрощення хребта. Це було правдою, незважаючи на той факт, що вони повідомляли про зниження рівня болю. На початку операції приблизно половина групи набрала вагу, тоді як інша половина схудла. Деякі залишились такими ж. З часом ІМТ не змінився суттєво для будь-кого в дослідженні.

Ускладнення після операції, такі як інфекція (рана, шкіра, сечовивідні шляхи), незрощення, витікання спинномозкової рідини та низький кров'яний тиск сягали 50%. Але показники не були вищими серед хворих із ожирінням у порівнянні з пацієнтами з ожирінням. Автори пояснили, що вони включали незначні та великі ускладнення, тому загальна кількість проблем (іменованих як рівень ускладнень) можливо було завищене визначенням ускладнення.

Автори приходять до висновку, що будь-хто з ІМТ 30 і вище вимагає ретельного розгляду та контролю під час операції. Хірург повинен пройти процедуру поперекового злиття хребта, знаючи, що пацієнти з ожирінням мають більший ризик післяопераційних ускладнень. Ці проблеми можуть бути пов’язані не з розмірами їх тіла, а настільки, наскільки кількість злитих сегментів. Загальні результати можуть бути кращими, якщо пацієнту із ожирінням або страждають ожирінням спочатку проводиться баріатрична операція перед операцією на хребті.