Частота перегляду телевізорів та поширеність надмірної ваги та ожиріння серед дорослих жінок у Бангладеш a

Це перше дослідження, яке досліджувало зв'язок між переглядом телевізора та надмірною вагою/ожирінням серед дорослих жінок у країні Південної Азії.

Обсяг вибірки був великим і репрезентативним для загальної сукупності.

Частота перегляду телевізора на тиждень використовувалася замість тривалості на день, що могло б дати більш точну картину асоціації.

Дані мали поперечний переріз, що виключає будь-який причинний висновок.

Вступ

Можна стверджувати, що частота та тривалість перегляду телевізора можуть суттєво різнитися від людини до людини залежно від наявності альтернативних джерел відпочинку, ресурсів ПТ та соціальних факторів, які можуть впливати на свободу пересування (наприклад, вік, стать, харчова звичка, соціокультурні фактори, безпека сусідства, рівень соціалізації). Тому зв’язок між переглядом телевізора та надмірною вагою/ожирінням не є загальним, і його потрібно вивчати та інтерпретувати, беручи до уваги місцевий контекст. Поточні докази на цю тему в основному походять з країн із низьким та середнім рівнем доходу з дуже обмеженими дослідженнями в країнах Південної Азії. Основними перешкодами для проведення досліджень у цій галузі є невизнання проблеми та відсутність загальнодержавних даних. Це дослідження спрямоване на усунення недоліків у дослідженні, використовуючи дані опитування Бангладешського демографічного дослідження та охорони здоров’я (BDHS) 2014, яке надає якісні дані щодо різних показників здоров’я жінок та дітей у країні. BDHS не включає жодного окремого розділу про години перегляду телевізора, тому кількість днів/тиждень, замість годин та хвилин, використовувалася як проксі-міра тривалості перегляду телевізора.

Методи

Обстановка дослідження

Бангладеш - третя за величиною країна в регіоні Південної Азії, а також третя за величиною економіка за валовим внутрішнім продуктом (ВВП). Це найбільш густонаселена країна у світі з щільністю населення 1070 осіб/км 2 (за оцінками 2014 року). Тривалість життя при народженні серед жінок становить 72 роки проти 69 років серед чоловіків. Незважаючи на те, що в економіці спостерігається безпрецедентний прогрес за останні кілька десятиліть, результати діяльності країни все ще залишаються дуже низькими з точки зору Індексу людського розвитку (значення ІРЧП у 2014 р. Становить 0,570), посідаючи 142 місце зі 188 країн (п'яте місце в Південній Азії). Світовий банк класифікує Бангладеш як країну з низьким середнім рівнем доходу з валовим національним доходом (ВНД) на душу населення 1314 доларів США у 2014–2015 фінансовому році20.

Опитування та збір даних

BDHS 2014 року став шостим опитуванням такого роду в країні. Основними цілями опитування було надання якісних даних про цілий ряд медичних, демографічних та соціально-економічних показників та допомога у розробці політики на основі фактичних даних. Опитування було проведено під керівництвом Національного інституту досліджень та підготовки населення (NIPORT) Міністерства охорони здоров'я та соціального забезпечення сім'ї та було проведено компанією Mitra and Associates за технічної допомоги Міжнародної фондової ради з міста Роквілл, штат Меріленд, США та фінансової підтримки. від Агентства США з міжнародного розвитку (USAID). Збір даних тривав з 28 червня по 9 листопада 2014 року.

Змінні дослідження

Змінними результатами цього дослідження були надмірна вага та ожиріння, виміряні за допомогою індексу маси тіла (ІМТ), який визначався як вага у кг, поділена на зріст у м 2. BDHS проводить антропометричні вимірювання, такі як зріст і вага жінок, які постійно перебувають у шлюбі у віці 15–49 років, як показник харчового статусу жінок. Відповідно до рекомендацій ВООЗ, жінки не класифікувались як жінки із надмірною вагою та ожирінням, коли ІМТ становив 2, із надмірною вагою, якщо ІМТ становив 25–29,9 кг/м 2, та ожирінням, якщо ІМТ був> 30 кг/м 2. В даний час критеріями виключення були вагітність та відсутність інформації про зріст та/або вагу.

Пояснювальною змінною, що найбільше цікавила, була „частота перегляду телевізора”. Оскільки точна тривалість (години або хвилини/день) була недоступна, частоти на тиждень використовувались як проксі-міра, яка включала: (1) взагалі не перегляд телевізора, (2) перегляд менше одного разу на тиждень, і (3 ) перегляд принаймні раз на тиждень.

На підставі аналізу літературних джерел такі коваріати були визнані релевантними темі та для включення у дослідження - вік: 15–24/25–34 /> 35 років; підрозділ: Барісал/Чіттагонг/Дакка/Хульна/Раджшахі/Рангпур/Силхет; освіта *: нуль/початковий/середній/вищий; Освіта чоловіка: нуль/початкова/середня/вища; на даний момент зайнятий: так/ні; індекс багатства **: найбідніший/бідніший/середній/багатший/найбагатший; паритет: 1/2/3/3+.

* Освіта класифікувалася за найвищим рівнем/класом, який відвідували, незалежно від статусу закінчення цього рівня/класу. Ніл не посилається на відсутність досвіду формальної освіти, початкова - як закінчення 5 класу, середня - як закінчення 10 класу, і вища, як тих, хто мав довузівську/університетську освіту.

** Опитування BDHS надавали інформацію про стан багатства замість прямої інформації про доходи. Індекс добробуту домогосподарств використовується як допоміжний показник рівня життя домогосподарства, який враховує майно домогосподарств (наприклад, телевізор, радіо, велосипед) та якість житла (наприклад, тип підлоги, стіни та даху). Розрахунок індексу багатства складається з присвоєння коефіцієнта фактору для набору майна, який генерується за допомогою аналізу основних компонентів (PCA). Потім бали підсумовуються та стандартизуються для кожного домогосподарства, що розміщує їх у безперервній шкалі на основі відносних балів. Нарешті, бали класифікуються на квінтилі, де кожне домогосподарство підпадає під категорію, причому найнижчі бали представляють найбідніші, а найвищі бали представляють найбагатші домогосподарства17.

Аналіз даних

Дані аналізували за допомогою STATA V.12 та SPSS V.20. Набори даних перевірялись на відсутність значень та викидів. Зважена вихідна соціально-демографічна інформація була представлена описовою статистикою. було проведено 2 тести для вивчення групових відмінностей (між надмірною вагою та ожирінням) для всіх пояснювальних змінних. Змінні, які показали значимість при p≤0,25, були обрані для остаточного регресійного аналізу. Всі змінні перевірялись на мультиколінеарність, і жодної значної мультиколінеарності не спостерігалося між будь-якими змінними. Взаємозв'язок між ІМТ та частотою перегляду телевізора вимірювали за допомогою мультиноміальної логістичної регресії. Результати регресійного аналізу були представлені як неочищені та скориговані OR з відповідними 95% ДІ. Усі тести були двосторонніми і вважалися значущими на рівні 5%.

Заява про етику

Усі учасники дали інформовану згоду перед тим, як взяти участь у добровільній співбесіді. Опитування було схвалено Міжнародною комісією з обстеження інституцій ICF, яка відповідає за перегляд процедур та анкет для стандартних опитувань BDHS.

Результати

Базові характеристики досліджуваної сукупності, BDHS 2014

Перехресна таблиця

У таблиці 2 наведено результати χ 2 тестів асоціації між трьома групами відповідно до їх ІМТ-статусу щодо пояснювальних змінних. Результати показують, що поширеність як надлишкової ваги, так і ожиріння зростала із старшим віком і була найпоширенішою у відділі Дакки. Жінки, які мали середню освіту, в даний час були безробітними, належали до заможніших домогосподарств і мали двох дітей, частіше мали надлишкову вагу та ожиріння. Учасники, які повідомляли про перегляд телевізора принаймні раз на тиждень, також частіше мали зайву вагу та ожиріння порівняно з тими, хто взагалі не дивився або дивився менше одного разу на тиждень.

Поширеність надмірної ваги та ожиріння серед вибіркової сукупності серед пояснювальних змінних, BDHS 2014

Зв'язок між частотою перегляду телевізора та статусом ІМТ серед вибіркової сукупності аналізували за допомогою багатоваріантної логістичної регресії, а нормальною вагою вважали референтну групу. Сирі та скориговані шанси зайвої ваги та ожиріння наведені в таблицях 3 та 4 відповідно. Порівняно з жінками, які взагалі не дивилися телевізор, тих, хто дивився хоча б раз на тиждень, було 84% (скориговане АБО (AOR) 1,840, 95% ДІ від 1,255 до 2,788) і 58% (AOR 1,578, 95% ДІ від 1,189 до 2,094 ) частіше страждають від надмірної ваги у міській та сільській місцевості відповідно. Міські жінки, які дивилися телевізор менше одного разу і принаймні раз на тиждень, мали в 2,1 (AOR 2,075, 95% ДІ 1,341 - 3,211) і 4,7 (AOR 4,705, 95% ДІ 3,184 - 6,954) частіше страждали ожирінням у порівнянні з тими які взагалі не дивилися телевізор. Відповідні показники для сільських жінок становили, відповідно, 2,64 (AOR 2,643, 95% ДІ 1,639-4,264) та 3,6 (AOR 3,611, 95% ДІ 2,771-4,722).

Асоціація (неочікувана) між частотою перегляду телевізора та надмірною вагою та ожирінням серед бангладешських жінок, BDHS 2014

Асоціація (скоригована) між частотою перегляду телевізора та надмірною вагою та ожирінням серед бангладешських жінок, BDHS 2014

Однак у скоригованій моделі статистично значущої зв'язку між переглядом телевізора та надмірною вагою не виявлено. Міські жінки, які переглядали телевізор принаймні раз на тиждень, мали на 67% більше шансів страждати ожирінням (AOR 1,665, 95% ДІ 1,079-2,568) порівняно з тими, хто взагалі не дивився. У сільській місцевості жінки, які дивилися телевізор рідше і не рідше одного разу на тиждень, мали відповідно 63% (1,625 AOR, 95% ДІ 1,179-2,241) і 68% (1,668 AOR, 95% ДІ 1,029-2,771). шанси бути ожирілими порівняно з тими, хто взагалі не дивився телевізор.

Модель належності придатності: Кілька статистичних даних про придатність використовуються для перевірки внутрішньої достовірності регресійних моделей. Однак для цього дослідження було використано значення McFadden R 2, оскільки воно є одним із найбільш часто повідомляваних. McFadden R 2 становив 0,197 у відрегульованій моделі, що свідчить про задовільну придатність моделі.

Обговорення

Основні висновки

На основі репрезентативних на національному рівні даних поперечного перерізу це дослідження спробувало продемонструвати нинішню поширеність надмірної ваги та ожиріння серед невагітних дорослих жінок у Бангладеш, а також зв'язок між частотою перегляду телевізора та надмірною вагою та ожирінням. Отримані нами дані вказують на чисте збільшення поширеності надмірної ваги та ожиріння серед жінок у віці від 15 до 49 років. У BDHS 2004 року, який першим включив антропометричні вимірювання для дорослих жінок, поширеність жінок з ІМТ ≥25,0 становила 8,9% (7,5% із надмірною вагою та 1,4% із ожирінням), яка збільшилася до 16,4% (13,5% із зайвою вагою та 2,9% ожирінням) у 2011 р. та 24% (19,4% надмірної ваги та 4,4% ожирінням) у 2014 р. Як видно з попередніх опитувань, у міських жінок помітно вища поширеність як надмірної ваги (27,7% проти 15,9%), так і ожиріння (8,1% проти 2,6 %) у порівнянні зі своїми сільськими колегами.

Як і очікувалось, частота перегляду телевізора також була вищою серед жінок у міських районах, ніж у сільських. Це зрозуміло, оскільки жителі міст користуються більшим покриттям електричних мереж та доступом до різноманітніших телеканалів. Іншою можливою причиною може бути вищий рівень зайнятості серед сільських жінок, що може дати їм менше часу для відпочинку. Перегляд телевізора суттєво асоціювався з ожирінням серед сільських жінок. Жінки, які повідомляли про перегляд телевізора рідше одного разу на тиждень, мали більше шансів бути ожирілими порівняно з тими, хто взагалі не дивився телевізор. Ті, хто дивився хоча б раз на тиждень, мали найбільшу ймовірність зайвої ваги та ожиріння. Незалежно від частоти перегляду телевізора, міські жінки мали більше шансів бути ожирілими, ніж їхні сільські колеги. Це може бути пов’язано з видом роботи, якою вони займалися, та видами споживаної їжі. Передбачається, що види зайнятості у сільській місцевості вимагають більшої праці та передбачають більший рух через менш розвинену транспортну та технологічну інфраструктуру. Більше того, дієтичне середовище у сільській місцевості також має бути менш обезогенним, ніж у міських районах через меншу концентрацію мереж швидкого харчування, ресторанів та супермаркетів.

Порівняння з попередніми дослідженнями

Поширеність надмірної ваги та ожиріння зростає не тільки в Бангладеш, але й в інших країнах Південної Азії, з різними тенденціями у віці, статі та регіоні. В Індії відсоток жінок із зайвою вагою та ожирінням у віці 15–49 років зріс з 11% у Національному огляді сімейного здоров’я (NFHS) -2 до 15% у NFHS-3, з найвищими показниками в Пенджабі (29,9%), за яким Керала (28,1%) та Делі (26,4%). 22 За оцінками ВООЗ, відсоток надмірної ваги та ожиріння серед пакистанських жінок становив, відповідно, 25,5% та 3,6%, причому серед жінок із вищою поширеністю надмірної ваги та ожиріння було більше, ніж серед чоловіків. 23 Що стосується Непалу, то загальний рівень поширеності надмірної ваги та ожиріння становив приблизно шість разів (1,6% у 1996 проти 10,1% у 2006) між 1996 та 2006 рр.

Доказів щодо зв'язку між переглядом телевізора та надмірною вагою та ожирінням у Південній Азії не вистачає; однак дослідження з інших країн показують, що перегляд телепрограм сильно пов'язаний із зайвою вагою та ожирінням серед дітей дошкільного віку, підлітків та дорослих обох статей, 25–29, що узгоджується з нашими висновками серед дорослих жінок у Бангладеш. Подібні висновки спостерігались у США, 25 Японії28 та Австралії.29 Серед іранських підлітків перегляд телевізорів був пов'язаний із збільшенням рівня надмірної ваги та ожиріння, незалежно від ПА та споживання знежирених продуктів.27 Одне дослідження огляду запропонувало, що перегляд ТВ може діяти за допомогою механізмів окрім зменшення витрат енергії та збільшення споживання знежиреної їжі, 30 оскільки кількість споживаної знежиреної їжі не завжди залежить від тривалості часу, проведеного підлітками за переглядом телевізора.31

Наслідки дослідження та загальна дискусія

Сильні сторони та обмеження

Це дослідження має кілька важливих сильних сторін та обмежень. Наскільки нам відомо, це перше національно репрезентативне дослідження, яке досліджувало частоту перегляду телевізійних програм у зв'язку із зайвою вагою/ожирінням серед бангладешських жінок, тож висновки є загальними для дорослих жінок у віці до 50 років у Бангладеш. Очікується, що висновки послужать корисними інструментами для розробки належних методів втручання. Однак, оскільки опитування збирало дані про результат та пояснювальні змінні в один і той же момент часу, ніяких причинно-наслідкових висновків робити не можна. По-друге, частота перегляду ТБ на тиждень використовувалася замість тривалості на день, що могло б дати точніші дані про точну кількість годин перегляду телевізора. Що ще важливіше, жінки самі повідомляли про частоту, яка може бути предметом упередженості повідомлення та помилки відкликання. У майбутніх опитуваннях рекомендується зосереджувати увагу на впливі загальної кількості годин замість днів, а також включати інформацію про дієтичні та інші способи поведінки, пов’язані з переглядом телевізора.

Подяки

Автор висловлює щиру подяку BDHS за надання даних та учасникам, які погодились взяти участь в опитуванні.