Фармакотерапія ожиріння підлітків
Хоча рівень ожиріння серед американських підлітків становить понад 20% у віці від 12 до 19 років, доступність та доступність ефективних методів лікування залишаються низькими. Нещодавно увагу було зосереджено на показаннях та застосуванні медикаментозної терапії у підлітків. Однак лише два препарати отримали схвалення FDA для лікування ожиріння підлітків, і баріатрична хірургія все ще не використовується широко для цієї вікової групи. До недавнього часу бракувало даних щодо безпеки та ефективності використання препаратів для ожиріння серед дорослих серед підлітків, але це може змінюватися.
Нещодавнє дослідження в New England Journal of Medicine порівняло поєднання ліраглутиду та терапії способу життя з комбінацією плацебо та терапії способу життя протягом 56 тижнів у рандомізованому контрольованому дослідженні дітей віком від 12 до 17 років. Результати були неоднозначними: у групи лікування частіше спостерігалася клінічно значуща втрата ваги, ніж у групи, яка отримувала лише терапію способом життя. Шлунково-кишкові події відбувались значно частіше у групі ліраглутидів, і 13 пацієнтів у групі ліраглутидів відмовились від дослідження. Як і слід було очікувати, відновлення ваги відбулося після припинення прийому ліраглутиду. Втрата ваги була подібною до втрат ваги у дорослих. Однак, на відміну від досліджень для дорослих, істотних змін у кардіометаболічних показниках та показниках якості життя порівняно з групою плацебо не відбулося. Одне з найбільших занепокоєнь викликало те, що 3 учасники дослідження, пов’язані із суїцидом, включаючи закінчений суїцид у групі ліраглутидів, мали місце протягом дослідження та періоду спостереження. Автори дослідження справедливо наголосили на вразливості підлітків із ожирінням, особливо тих, хто страждає на депресію.
Якщо ліраглутид отримає схвалення FDA для лікування ожиріння у підлітків, він приєднається до орлістату та фентерміну як препаратів, які можна використовувати для лікування ожиріння підлітків. Орлістат, препарат, який пригнічує засвоєння харчового жиру, був схвалений для педіатричного застосування у віці старше 11 років. У 54-тижневому багатоцентровому рандомізованому клінічному дослідженні орлістату підлітків 12-16 років із ожирінням, які отримували орлістат у поєднанні з дієтою, фізичними вправами та модифікацією поведінки, порівнювали з підлітками, які отримували лише дієту, фізичні вправи та модифікацію поведінки. Як і ліраглутид, цей препарат призвів до значної втрати ваги, але також спричинив неприємні побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту, які можуть обмежити його застосування для цієї вікової групи.
Фентермін також є схваленим FDA препаратом для використання у підлітків, але обмежений для тих, хто старше 16 років. У невеличкому ретроспективному огляді терапії фентерміном 25 підлітків із важким ожирінням, які отримували фентермін та модифікували спосіб життя протягом трьох місяців, порівнювали з підлітками, які отримували лише модифікацію способу життя. Сорок відсотків тих, хто приймав фентермін, програли >5% ваги їх тіла за три місяці, а за півроку більше 60% втратили >5% ваги їх тіла. Ці результати сприятливо порівнюються із втратою ваги, пов'язаною з ліраглутидом, і вказують на те, що велике та тривале плацебо-контрольоване рандомізоване дослідження фентерміну давно назріло. Важливим застереженням є те, що фентермін хімічно пов’язаний з амфетамінами, і його вживання у підлітків повинно контролюватися на предмет зловживання чи залежності.
Одним з найпоширеніших препаратів, що застосовуються поза маркою, є метформін. Шість місяців рандомізованого подвійного сліпого плацебо-контрольованого дослідження метформіну вивчали дітей 6-12 років із важким ожирінням. Діти, які отримували метформін та плацебо, отримували програму модифікації способу життя із зниженням ваги. Слідчі виявили незначне зниження ІМТ у групі, яка отримувала метформін. Побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту, що обмежували досягнення максимальної дози метформіну, спостерігались у 17% пацієнтів.
Важливим питанням, порушеним у цих дослідженнях, є те, наскільки втрати ваги достатньо для зменшення супутніх захворювань, пов’язаних із вагою, або зменшення ймовірності збереження ваги у дорослому віці. Втрата ваги на 5% у дорослих із ожирінням зменшує багато супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням дорослих. Як вказує таблиця нижче, лише фентермін досягнув> 5% втрати ваги більш ніж у половини пацієнтів, які отримували лікування. Крім того, не виявлено суттєвої різниці для будь-якого з біометричних показників або показників якості життя у групі підлітків, які отримували ліраглутид, і довгострокові наслідки для стійкості до ожиріння не вивчені для жодного з цих препаратів. Мені здається, що ідеальний препарат для лікування дитячого ожиріння повинен запобігати ожирінню, що зберігається у дорослому віці, та зменшувати супутні захворювання, пов'язані з ожирінням. Ці дослідження підкреслюють, що нам потрібно пройти довгий шлях.
Хоча існує кілька ефективних засобів лікування ожиріння для підлітків, ці пацієнти заслуговують на повний спектр варіантів лікування. Ніколи успішна профілактика та лікування дитячого ожиріння не була настільки актуальною, як зараз в умовах пандемії, яка включає ожиріння та пов'язані з ожирінням захворювання як фактори ризику важких захворювань. Експерти припускають, що блокування та закриття шкіл по всій країні можуть призвести до сплеску дитячого ожиріння, а анекдотичні дані з Європи свідчать про те, що ожиріння відіграє важливу роль у госпіталізації та клінічному перебігу молоді з COVID-19. Більше ніж будь-коли очевидно, що дитяче ожиріння є складною хворобою, яка вимагає добре вивчених, обґрунтованих доказів методів лікування. Нездатність вирішити проблему ожиріння серед молоді Америки ставить країну перед ризиком вищої захворюваності та смертності як від хронічних, так і від інфекційних захворювань.
- Поширеність надлишкової ваги та ожиріння серед дітей та підлітків у країнах Азії систематична
- Параметри окисного стресу у хлопчиків-підлітків з екзогенно-конституційним ожирінням - ScienceDirect
- Поширеність ожиріння у дітей з розумовими вадами, які відвідують спеціальні навчальні заклади в Росії
- Ожиріння та варикозне розширення вен - Центри догляду за венами штату Теннессі Центри догляду за венами штату Теннессі
- Ризик ожиріння у жителів міських дівчат-підлітків щодо харчових намірів та кореляції поведінки здоров'я