Не тільки ліки покращують здоров’я - фармацевтам потрібно краще розуміти харчування

Ліза Джеймісон

Місіс Ліза Джеймісон, BPharm (з відзнакою), магістр, MRPharmS - незалежний фармацевт.

Дослідження показують, що дієтичні зміни можуть допомогти впоратись із такими захворюваннями, як діабет та астма, тому курси аптечних програм для студентів повинні краще підготувати фармацевтів для консультування пацієнтів щодо поведінки здорового харчування.

Джерело: Mclean/Shutterstock.com

Навчання з питань харчування було обмеженим під час мого бакалаврського навчання фармації. Було кілька лекцій про безглютенову їжу та молоко для немовлят, разом із випадковими згадуваннями про вітаміни та мінерали, але загальний (проте хибний) суть полягав у тому, що там, де їжі багато, шкідливий вплив недоїдання рідко.

Цей досвід властивий не лише фармацевтам: подібний для лікарів. У вересні 2019 року систематичний огляд 24 досліджень у всьому світі дійшов висновку, що, хоча ми знаємо, що харчування займає важливе місце у здоровому способі життя, „студентам-медикам не надається допомога у забезпеченні якісного та ефективного харчування” [1]. У «довгостроковому плані NHS», опублікованому в січні 2019 р., Уже визнано, що підготовка лікарів з питань харчування у Великобританії недостатня [2] .

Ніколи не було більше уваги до запобігання захворювань у системі NHS, де тиск на кошти високий, але NHS, яка розуміє харчування, може запобігти захворюванню та зменшити попит на його послуги.

Деякі лікарі починають усвідомлювати власні недоліки в харчуванні; деякі навіть визнають, що більше не можна захищати невігластво у харчуванні, наприклад, при лікуванні цукрового діабету 2 типу (T2DM) [3] .

Фармацевти також не повинні більше закликати до незнання, і, як професія, ми також повинні визнати, що аптека недостатньо оснащена, що стосується харчування. Це повинно змінитися у фармації, як у студентах, так і в професійних умовах.

Харчова медицина не повинна бути захистом післядипломної кваліфікації

Харчування осторонь

Після кваліфікації фармацевта я навчався у магістра з харчової медицини. Все, що мене навчили про те, як ми повинні боротися з хворобами - переважно за допомогою ліків, - почало розгадуватися. Я довідався, що етіологія декількох хронічних захворювань пов’язана із способом життя та, зокрема, харчуванням.

Не кожен фармацевт здатний вчитися після кваліфікації; дієтологія не повинна бути запорукою післядипломної кваліфікації. Існує величезна порожнеча між тим, що повинні знати фармацевти, та навчанням з питань харчування, яке зараз пропонують магістрантам фармації.

Дієта може контролювати діабет

Спрощено та редукціоністсько вважати, що недоїдають лише ті, хто має недостатню вагу, або що в основному люди з надмірною вагою мають ризик захворювання, спричиненого дієтою; можна бути нормальною вагою і недоїдати.

Протягом багатьох років нас змушували думати, що T2DM є прогресуючим станом. Мене вчили, що це неминуче призводить до пошкодження органів, включаючи діабетичну ретинопатію, нефропатію, периферичну нейропатію та, для деяких людей, втрату зору та ампутації. Я також дізнався про різні фармацевтичні підходи, щоб уникнути або зменшити «неминучий» збиток.

Однак зараз стає все ширшим визнанням, що T2DM можна ввести в стан ремісії, дотримуючись дієти з низьким вмістом вуглеводів [4]. Для деяких людей це означає можливість зменшити ліки, а деякі можуть взагалі припинити прийом ліків.

Наприклад, британський лікар загальної практики продемонстрував кращу якість контролю діабету, ніж сусідні практики, і зміг тримати статичні витрати ліків від діабету протягом трьох років [5], [6], навчаючи своїх пацієнтів такому підходу до харчування та пропонуючи поради щодо дієти та спосіб життя навколо лікування гіперглікемії як можливої альтернативи довічним лікам. Цей підхід, розширений до будь-якої практики у Великобританії, може заощадити мільйони фунтів стерлінгів для NHS.

Не тільки для діабету та здоров’я серця

Ми, фармацевти, повинні враховувати свій внесок, окрім нашої ролі у розподілі - наприклад, в якості заміни їжі у вигляді ковтків, черезшкірних ендоскопічних гастростомічних кормів, парентерального харчування або продажу безрецептурних харчових добавок. Ми також повинні залишити позаду ідею, що дієтичні поради є важливими в першу чергу при ожирінні, цукровому діабеті, серцево-судинних захворюваннях та слабкості.

Давайте розглянемо астму: скільки медичних працівників дають рекомендації щодо харчування, щоб оптимізувати клінічні результати для людей, хворих на астму? Моє припущення було б не багато.

Але вказівки щодо астми від Британського товариства грудного відділу та Шотландської мережі міжвузівських настанов містять кілька нефармакологічних рекомендацій [6]. Грудне вигодовування надає потенційний захисний ефект у немовлят проти ранньої астми [6]. Зниження споживання селену та вітаміну Е під час вагітності пов’язане з підвищеним ризиком розвитку астми у дитини [6]. Низьке споживання магнію пов'язане з вищою поширеністю астми, і збільшення споживання може призвести до зниження гіперчутливості бронхів та покращення функції легенів у дітей [6]. Як у дорослих, так і у дітей високе споживання свіжих фруктів та овочів пов’язане з меншою поширеністю астми та кращою легеневою функцією [6]. Доведено, що у дорослих з легкою та середньою астмою при лікуванні інгаляційними кортикостероїдами вітамін D знижує ризик серйозного загострення астми [6] .

Побічні ефекти ліків від астми можуть призвести до необхідності подальшого призначення - наприклад, протигрибкових препаратів для лікування молочниці в роті за допомогою інгаляційних кортикостероїдів або бісфосфонатів для лікування остеопорозу пероральних кортикостероїдів. Отже, дієтологічний підхід може не тільки зменшити тягар хвороби та потребу в лікарських засобах для лікування первинного стану, але й зменшити потребу в лікарських засобах для лікування ускладнень та побічних ефектів.

Здорова харчова поведінка асоціюється з меншою кількістю симптомів та кращим контролем астми [7]. Зміни в харчуванні можуть працювати не для всіх, але, на даний момент, зосередження уваги на харчуванні для лікування астми, безумовно, не є звичайною рекомендацією для будь-кого. Відсутність інтервенційних досліджень є величезною перешкодою для того, щоб ці потенційні рекомендації стали частиною рутинної клінічної практики.

Незважаючи на таку мізерність даних, випадки пацієнтів показують, як зосередження уваги на харчуванні може змінити життя людей [8], [9]. Якби ми могли масштабувати цей досвід для широкого населення, це могло б мати величезні наслідки для знецінення та подальших заощаджень для NHS. Але що важливо, це може значно покращити якість життя багатьох пацієнтів.

Нам потрібна підтримка в харчуванні та аптечних школах

Рішення щодо лікування повинні базуватися на результатах інтервенційних досліджень, що базуються на фактах, але нам, безсумнівно, потрібні додаткові клінічні дослідження. Хорошим місцем для початку може стати співпраця між фармацевтичними школами, відділами дієтології та дієтології та медичними школами з метою вивчення переваг дієтичних втручань у клінічних умовах. Ця спільна робота може включати підготовку магістрантів; деякі елементи навчальної програми з дієтології та дієтології можна також викладати студентам фармації та медиків, розвивати фармацевтів та лікарів, які розуміють цінність харчування, а також лікування пацієнтів.

Харчова медицина - це не ракетна наука. Кожна структура, орган, клітина, нейромедіатор або гормон у нашому тілі складається з продуктів, які ми їмо.

Не тільки ліки впливають на здоров’я; якщо ми не вживаємо правильну їжу, ми не можемо сподіватися, що наш організм працюватиме якнайкраще. Настав час фармацевтам розглянути питання харчування та просунути програму профілактики.

Ліза Джеймісон, фармацевт та дієтолог, Суррей