CDC надає вирішальні нові вказівки щодо опіоїдів та болю

Мільйони американців страждають від розладів вживання опіоїдів, що включають знеболюючі ліки, і щодня понад 40 людей смертельно передозують їх. Хоча ці ліки відіграють законну та важливу роль у лікуванні сильного гострого болю та деяких важких станів хронічного болю, очевидно, що вони також приписуються або призначаються без належних запобіжних заходів та контролю, ситуація, яка суттєво сприяла тривожному зростанню розлади вживання опіоїдів та пов'язане з цим відновлення вживання героїну, яке ми також спостерігаємо у багатьох громадах.

Минулого місяця Центри з контролю та профілактики захворювань зробили великий крок до вирішення цих взаємопов'язаних криз, випустивши нові рекомендації для лікарів щодо використання опіоїдів для лікування пацієнтів із хронічним болем - на які, згідно з деякими дослідженнями, зараз припадає 70 відсотків опіоїдів розподіляється в цій країні. CDC рекомендує, щоб опіоїди не були першою лінією або єдиним лікуванням для пацієнтів, які страждають хронічним нераковим болем.

Це не просто питання безпеки. Недавні огляди цієї науки виявили напрочуд мало доказів, що підтверджують ефективність опіоїдів у лікуванні хронічних больових станів (визначаються як біль, що триває довше 3 місяців). У деяких випадках опіоїди можуть навіть сприяти погіршенню болю (гіпералгезії), що призводить до порочного циклу прийому більшої кількості опіоїдів для лікування стану, який сам препарат зробив менш придатним для лікування.

Таким чином, нові вказівки рекомендують замість або в цілому розглядати неопіоїдні терапії, такі як нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), такі як аспірин та ібупрофен, а також немедикаментозне лікування, як фізичні вправи та когнітивна поведінкова терапія. спільно з опіоїдними ліками. Коли призначаються опіоїди, лікарі повинні призначати найнижчу ефективну дозу і ретельно контролювати та спостерігати за своїми пацієнтами. Примітно, що нові настанови не застосовуються до лікування ракових болів або догляду за кінцем життя.

Звичайно, зменшення вживання опіоїдів лікарями первинної медичної допомоги повинно бути збалансованим щодо ефективності цих препаратів для деяких пацієнтів. Мета полягає не в тому, щоб відібрати ці потужні знеболюючі засоби у тих, хто потребує їх та безпечно отримати від них користь, а забезпечити їх використання лише там, де вони ефективні, і в той же час зменшити ризик як відволікання, так і розвитку порушень вживання речовин.

Як і в багатьох інших сферах, біль - це область, де нам потрібно більше науки. Відсутність доказів щодо опіоїдів при хронічному болі відповідає відсутності доказів для будь-якого лікування цих розладів. Інші доступні засоби для зняття болю, такі як НПЗЗ, також мають свої зобов’язання та потенційні проблеми безпеки, і їх ефективність для лікування хронічних больових станів також потребуватиме подальшого вивчення. Визнання відповідальності та обмежень опіоїдів також є поштовхом до подвоєння наших зусиль щодо розробки нових методів лікування болю, які були б більш безпечними та ефективними, ніж наявні в даний час ліки. Наприклад, сполуки, що модулюють передачу сигналів в ендоканабіноїдній системі організму, є активною областю досліджень і можуть дати нові фармакотерапії болю в найближчі роки.

Опубліковані керівні принципи є результатом тривалого процесу, в рамках якого були переглянуті всі наявні наукові дані та затребуваний внесок експертів та багатьох зацікавлених сторін, включаючи NIDA та інші федеральні агентства. Настанови стосуються одного із напрямків опіоїдної ініціативи секретаря ВГС - вдосконалення практики призначення болю та медичної освіти щодо лікування болю. Незважаючи на те, що вони не є правилами, які юридично зобов'язують лікарів при лікуванні хворих на біль, ці вказівки містять цінні поради, які будуть вітати лікарі, які в даний час проходять незначну підготовку з управління болем. І вони поклали початок, сподіваємось, не тільки більш безпечного, але й більш ефективного лікування болю в нашій країні.

Доктор Нора Волков, директор

Тут я висвітлюю важливу роботу, що проводиться в NIDA, та інші новини, пов’язані з наукою про вживання наркотиків та наркоманію.

Отримуйте статті електронної пошти від Нори!

Коментарі

Залежність - це захворювання/розлад психічного здоров’я, яке спричинене як генетичними факторами, так і факторами навколишнього середовища (часто пов’язане із засвоєнням поганих навичок подолання, як маленька дитина). Спочатку людина повинна народитися з генетичною схильністю до залежності, щоб навіть мати той невеликий ризик розвитку залежності в подальшому житті. Деякі наркомани займаються самолікуванням свого емоційного болю, тоді як інші мають основне психічне захворювання.

Наркоманія передбачає компульсивну, часто неконтрольовану тягу до певної речовини. Воно передбачає використання та зловживання речовиною з єдиною метою досягнення "високого рівня" (незаконні лікарські причини). Він передбачає постійне споживання все більшої кількості речовини, щоб продовжувати досягати того самого «максимуму», якого було досягнуто спочатку. Таблетка, напій, рослина не «викликають» звикання.

Зловживана речовиною є лише симптомом чогось набагато більшого та складного. Ця країна завжди матиме рівень зловживань, незалежно від того, чи є зловживаною речовиною алкоголь (який все ще є речовиною, що вживається в Америці номер 1), сироп від кашлю без рецепта (робо-відключення), балончики з повітрям (хлюпання) або героїн. Будь-яку речовину, яка може бути використана, також можна зловживати та зловживати, оскільки більшість активних наркоманів займаються самолікуванням через емоційний біль.

Цей уряд не може продовжувати законодавчо вживати залежність, обмежуючи вкрай необхідні ліки, які допомагають полегшити фізичні страждання. Чим жорсткішим стає контроль, тим більше побічних збитків у вигляді людей, які страждають від болю, змушують займатися самолікуванням або помирати лише для того, щоб знайти полегшення. Здоровий глузд диктує, що людина може терпіти стільки фізичних страждань лише стільки часу, поки не зламається.

Тому багато хто з нелікованими або недолікованими болями цілодобово 7/7/7 самостійно лікуються шкідливими речовинами або покінчують життя самогубством. (Насправді, це відбувається протягом останніх 3-4 років). Нелікований/недолікований хронічний біль може висмоктати життя і душу того, хто страждає. Цей біль жує, гризе, ноги, колить, пече і болить кожну секунду дня. Подумайте про це - кожен. друге. з. . день. Постійний. Невгамовний. Нескінченний. Біль.

Хворі на біль приймають ліки з законних медичних причин (фізичний біль). Вони дотримуються вказівок своїх лікарів та вказівок, надрукованих на пляшках. Вони не змішують свої ліки з небезпечними речовинами. Вони не продають свої таблетки. Вони тримають свої ліки в замках або зберігають у безпечному місці. І все-таки саме їх карають за дії інших.

Говорячи про біль, чому неметальні пацієнти з раком звільняються від цих рекомендацій? Пацієнт із хронічним болем від діагнозу раку не має іншої фізіології, ніж пацієнт із хронічним болем від неракового діагнозу. Механізми болю в патофізіології не розрізняють рак та не рак. Чому один нетермінальний пацієнт з постійним болем "більше заслуговує" на полегшення болю, ніж інший пацієнт, який не має термінального періоду, з такою ж кількістю або більше постійного болю?

Існують сотні неракових, невиліковних невиліковних захворювань, синдромів та неоперабельних постійних травм, які спричиняють стільки ж (якщо не більше в деяких випадках) хронічного сильного, часто невідступного болю, який може спричинити багато форм раку та лікування, пов’язане з раком. . Чому один нетермінальний пацієнт із хронічним сильним до невгамовним болем "заслуговує" на агресивне знеболювальне лікування (не відставати від болю), а інший пацієнт, який не має термінального періоду, має стільки ж (якщо не більше в деяких випадках) хронічного сильного болю, що не піддається лікуванню ні?

Існують тисячі нетермінальних, неракових, невиліковних захворювань, синдромів та неоперабельних постійних травм, які можуть спричинити помірний до граничного сильного хронічного болю, який можуть спричинити деякі форми нетермінального раку та лікування, пов’язане з раком. Чому один нетермінальний пацієнт з постійним помірним до прикордонно-важкого болю "більше заслуговує" на полегшення болю, ніж інший нетермінальний пацієнт із такою ж кількістю або більше постійного помірного до прикордонно-важкого болю?

Причиною, яку я згадую про помірний, є те, що є деякі люди, які пережили рак, які відчували від "помірного" до сильного хронічного болю. Хоча нераковий, нетермінальний помірний хронічний біль може здаватися слабким, я можу пообіцяти вам, що це не так. Перші 10 років я жив із хронічною хронічною хворобою середнього ступеня тяжкості, інколи - гранично важкою, в той час як я вичерпував свій банківський рахунок, шукаючи альтернативне лікування, щоб полегшити біль.

10 років потому (10 років тому) я почав приймати 2 трамадоли 4 рази на день разом із 600 мг ібупрофену двічі на день та 150 мг Effexor XR (антидепресант ssnri). Через 10 років (зараз) я перебуваю в тій же дозі, ніколи не закінчився рано, ніколи не змішував з шкідливими та/або незаконними речовинами, включаючи алкоголь та/або горщик, ніколи не передозував, ніколи не мав примусового жадання, ніколи не відчував себе підвищеним або заспокійливим.

Трамадол - це не моє єдине знеболювальне лікування, оскільки я також займаюся фізичними вправами щодня, кілька разів на день розтягуюся, використовую грілку, змінив дієту, купив і використовую ванну джакузі. Коли я відчуваю сильний біль, я використовую ванну-джакузі, свій пристрій TENS та грілку. Рівень мого болю зменшився настільки, що я міг працювати, доглядати за будинком, сім’єю, 3 собаками, 2 котами та парролеттом. Найголовніше, у мене є якась подоба життя, якого я не відчував протягом перших 10 років моїх пошуків діагнозу та адекватного знеболення.

Опіоїдні ліки, що відпускаються за рецептом, можуть спричинити фізичну залежність, але це нічим не відрізняється від антидепресантів, протисудомних препаратів та антипсихотичних препаратів - усі три зазвичай призначаються пацієнтам із хронічним болем. Фізична залежність абсолютно окрема і зовсім інша, ніж залежність. Фізична залежність може трапитися без залежності, як і залежність може трапитися без фізичної залежності.

Пацієнт із хронічним болем, який "фізично залежить" від своїх знеболюючих ліків, нічим не відрізняється від психічно хворого пацієнта, який "фізично залежить" від своїх антидепресивних та/або антипсихотичних препаратів, і не відрізняється від пацієнта з хронічним болем, який перебуває у фізичній залежності від препарату Савелла (антидепресант) та/або препарату Лірика або Нейронтин (обидва протисудомні засоби).

Це зайшло занадто далеко. Висловлювання, які я бачу в подібних статтях - це, в основному, чиясь ДУМКА. Гаряча лінія самогубств незабаром буде заповнена пацієнтами, у яких забрали ліки, і вони хочуть померти, оскільки для деяких з нас опіоїди були єдиним, що нам допомогло. Ось кілька прикладів деяких речей, про які ви будете чути більше: я особисто внаслідок прийому аспірину протягом восьми років дуже сильно пошкодив шлунок, і я зробив це так, що мені не довелося приймати препарати Rx. Тоді я мав багато лікувальної фізкультури, і в ті часи всі терапевти хотіли працювати над футболістами, тому (оскільки вони справді ще не знали, як боротися з фіброю/CFS, я постраждав. Вони постійно болять мені спину . Така сама історія із послугами хіропрактики. Зараз у мене стільки перероджень від RA та DDD, ці послуги мені більше не можна використовувати. Я пропущу решту терапій, які не працюють, але я був там/робив це і у більшості з нас - я маю на увазі величезний відсоток. Я на переконанні, що тут відбувається змова. Тож, хоча керівні принципи не є законами, кількість КВАЛІФІКОВАНИХ документів, що виходять з опіоїдного бізнесу, вистачить, щоб розбити яблучний візок. Наслідки будуть великими.

Я думаю, що ця наука, як її називають, є абсолютно недосконалою, мені особисто не призначали опіоїди більше 15 років, спочатку до мене звернувся психіатр, щоб визначити, що я не ризикую зловживати наркотиками, потім я проходив кожне своєрідне лікування як акупунктура, водна терапія, будь-який вид антидепресантів на ринку, а також коригування кожної кістки в моєму тілі, і лише тоді мені дали опіоїди від мого болю. Я щомісяця мочуся в чашку і отримую кількість таблеток, а також ДНК-тестування, щоб побачити, як моє тіло розщеплює ліки. Це все було зроблено згідно з так званою наукою, яка, як передбачалося, була зроблена до всього цього, Я можу бути залежним від своїх медичних препаратів, але я, звичайно, ніколи б не називав це розладом вживання опіоїдів, Я думаю, що твоя сміттєва наука повинна відступити назад і позбутися всіх спин пацієнтів, які страждають від болю, Вийди з наших стосунків з пацієнтом доктора, Ти не маєш уявлення про те, які страждання спричиняє біль у пацієнтів ... Одного дня ти буде боліти, і я можу лише сподіватися, що ви отримаєте те саме лікування, що і ви r змушуючи всіх нас, хто не просив бути таким,

У моєї матері були дві окремі операції з приводу двох різних видів раку. Нещодавно їй зробили хірургічну операцію на грудях, і вони відправили її додому з Тайленолом та Мотріном. Вона хвора на рак! Друг, якому було 19 років. Літній дитині з рідкісними нервовими захворюваннями відмовили в лікуванні, оскільки уряд втрутився і налякав лікарів, щоб вони виписували опіоїди. Він помер вчора від передозування героїну. Це був її перший раз. Вона не могла терпіти болю. Ви культивуєте цим наркоманів і майбутніх самогубств. Сьогодні п’яні люди можуть піти і випити з автозаправної станції чи StarBucks, але законні пацієнти, які дотримуються правил, зараз караються. У моєї мами алергія на аспірин. Що тепер? Все почалося, коли син сенаторів приймав опіоїди та пив випивку. Він помер, а сенатор вів війну, яка тепер вб'є тисячі чужих близьких людей.

Ця стаття дивовижна та надзвичайно інформативна. Я люблю дізнаватися більше про цю тему, оскільки щодня стикаюся з нею як соціальний працівник.

Я постійно чую слово Фентеніл у зв'язку з вживанням героїну. Наркомани носять фентенілові пластири та приймають героїн?