Болі в тілі, ніжні кістки та швидка втрата ваги: ​​повідомлення про випадок

Хадда Віджай

1 Медичний факультет, Всеіндійський інститут медичних наук, Нью-Делі 110029, Індія

Вікрам Кішорський Навіл

1 Медичний факультет, Всеіндійський інститут медичних наук, Нью-Делі 110029, Індія

Джейн Вайбхав

2 Відділ радіодіагностики, Індійський інститут медичних наук, Нью-Делі 110029, Індія

Аніта Чопра

3 Кафедра гематопатології, Всеіндійський інститут медичних наук, Нью-Делі, Індія

Ашіш Гоель

1 Медичний факультет, Всеіндійський інститут медичних наук, Нью-Делі 110029, Індія

Ріта Суд

1 Медичний факультет, Всеіндійський інститут медичних наук, Нью-Делі 110029, Індія

Анотація

Вступ

Кісткові метастази з болем і болем у тілі можуть бути першим проявом карциноми приблизно у чверті пацієнтів з раком. Рентгенологічно більшість метастазів остеолітичні та множинні. Іноді їх можна сплутати з інфекційними або запальними станами, особливо у молодих людей, та дегенеративними станами хребта та стегна у літніх людей, що може затримати діагностику та лікування, що призводить до поганих результатів.

Презентація справи

У 30-річного чоловіка, що не палить, винищувач зубів страждав від переривчастої, високоякісної нічної лихоманки з нічним потовиділенням одного року. У нього також боліла поперек у правому стегні. Ми виявили його гарячковим, блідим, а довгі кістки, ребра та таз були ніжними. У нього був ніжний і твердий набряк 3 × 4 см над верхньою частиною грудини. Інший твердий набряк, що не є ніжним, приблизно 4 × 5 см був помічений у правій клубовій області. Рентгенограми черепа, хребта та малого тазу виявили множинні літичні ураження різного розміру. Було розглянуто метастатичну злоякісну пухлину або дисемінований туберкульоз. Його протитуберкульозна терапія була посилена. Аспірація тонкої голки від ураження стерналу показала запальні клітини. Біопсія кісткового мозку показала інфільтрацію клітинами пухлини, що свідчить про метастатичну аденокарциному. Стан пацієнта продовжував погіршуватися, і він помер протягом двох тижнів після госпіталізації.

Висновок

Хоча маскування під туберкульоз, літичні ураження можуть бути свідченням злоякісних метастатиків. Хоча на цьому етапі лікування неефективне, слід докласти зусиль для поліації для покращення якості життя.

Вступ

Поширені літичні ураження є загальною рентгенологічною знахідкою. Диференціальні діагнози різноманітні і включають інфекційні, запальні та первинні та метастатичні злоякісні пухлини. Кісткова система є третім за поширеністю місцем віддалених метастазів, слідуючи за легенями та печінкою. Кісткові метастази можуть бути першим проявом карциноми приблизно у 25 відсотків пацієнтів. [1] Біль є загальним клінічним явищем, яке варіюється від тупого болю до глибокого, інтенсивного болю, який посилюється при навантаженні. Іноді біль посилюється вночі і не полегшується відпочинком. Рентгенологічно більшість метастазів остеолітичні та множинні. Іноді їх можна сплутати з інфекційними або запальними станами, особливо у молодих людей, та дегенеративними станами хребта та стегна у літніх людей, що може затримати діагностику та лікування, що призводить до поганих результатів. Тут ми представляємо випадок молодої людини з множинними ураженнями літичної кістки.

Презентація справи

У 30-річного пацієнта чоловічої статі, що не палить, спостерігалася періодична, високоякісна нічна лихоманка з нічним потовиділенням одного року. У нього також боліла поперек у правому стегні. До госпіталізації він отримував протитуберкульозну терапію чотирма препаратами (АТТ) на основі правої крижово-ілеїту, яку спостерігали при магнітно-резонансній томографії (МРТ). За один рік терапії симптомів не спостерігалося, і він схуд на 10 кг. Він також розробив ніжний набряк на груднині приблизно за місяць до того, як показати нам. Ми виявили його гарячковим, блідим, а довгі кістки, ребра та таз були ніжними. Він мав ніжний і твердий набряк 3 × 4 см над верхньою частиною грудини. Інший твердий набряк, що не є ніжним, приблизно 4 × 5 см був помічений у правій клубовій області. У нього була легка анемія з нормальними функціями печінки/нирок, вмістом кальцію та лужної фосфатази в сироватці крові.

Рентгенограми черепа (Рис. (Рис. 1а і а1b), 1б), хребта (Рис. (Рис. 1в) 1с) та тазу (Рис. Рис. Т1-зважені МРТ-зображення малого тазу (Рис. (Рис. 2а) 2а) виявили гіпоінтенсивне масове ураження правої клубової кістки, що поширюється в крижі (стрілка). Зображення МРТ, зважені за допомогою Т2 (рис (рис2b) 2b), показали, що ураження правої клубової кістки було гіперінтенсивним (подвійні стрілки).

болі

Рентгенограми черепа (a, b), хребта (c) та тазу (d), що показують множинні літичні ураження різного розміру, що впливають на всі візуалізовані кістки.

Зображення магнітно-резонансної томографії (МРТ) T1W (a) показує гіпоінтенсивне масове ураження правої клубової кістки, що простягається в крижі (стрілка). Зображення МРТ T2W (b) показує, що ураження правої клубової кістки є гіперінтенсивним (подвійні стрілки).

Рентгенограма грудної клітини (рис. 3а) 3а) пацієнта виявила неправильно визначену масу в лівій середній та нижній зонах, а також множинні плями консолідації в правій легені. Також були помічені множинні літичні кісткові ураження (стрілки). КТ грудної клітки (Рис. (Рис. 3b 3b та and3c) 3c) показав легеневі маси (суцільні стрілки) та літичні ураження в груднині та хребці (подвійні стрілки).

Рентгенограма грудної клітки, що показує неправильно визначену масу в лівій середній і нижній зонах (зірка), разом із множинними плямами ущільнення в правій легені. Також можна побачити численні літичні кісткові ураження (стрілки). Зображення комп’ютерної томографії (КТ) (b, c) детально показують маси легенів (суцільні стрілки). Також зверніть увагу на літичні ураження грудини та хребця (подвійні стрілки).

Було розглянуто метастатичну злоякісну пухлину або дисемінований туберкульоз. Його протитуберкульозна терапія була посилена додаванням хінолону та аміноглікозиду до існуючого режиму. Біль контролювався за допомогою НПЗЗ. Аспірація тонкої голки, проведена з ураження грудини, показала запальні клітини. Біопсія кісткового мозку була взята з гребеня клубової кістки, і це показало інфільтрацію клітин мозку клітинами пухлини, як показано на малюнку4. 4. Пухлина була присутня в ацинарній архітектурі. Клітини мали багатокутну форму. Ядра були гіперхроматичними і мали помірний ступінь ядерного плеоморфізму. Вони мали помірну кількість цитоплазми. Розділ також показав області процесуального кровотечі. Ці особливості свідчать про метастатичну аденокарциному. Стан пацієнта продовжував погіршуватися, і він помер протягом двох тижнів після госпіталізації.

Розділ, оглянутий під час біопсії кісткового мозку, що показує метастатичну аденокарциному.

Обговорення

Кістка - це улюблене місце для метастазування. Більшість метастазів остеолітичні та множинні. Хоча кілька пухлин, таких як легені (10%), нирково-клітинна (10%) щитовидна залоза (5%) та аденокарцинома (5%), пов'язані з остеолітичними ураженнями, найчастіше зустрічається молочна залоза (50%) [2]. Рентгенологічний вигляд остеоартикулярного туберкульозу може імітувати метастатичні пухлини або деякі первинні кісткові ураження, такі як еозинофільна гранульома, особливо якщо є множинні деструктивні ураження. [3] Класичне представлення нирково-клітинної карциноми включає тріаду болю в боці, гематурію та пальпувальну масу живота у дорослого чоловіка. [4] Карцинома легенів спостерігається зазвичай у курців чоловічої статі, хоча дрібноклітинну карциному можна спостерігати і у некурців, а також у жінок. Біопсія тканини від ураження може диференціювати доброякісну та злоякісну, а також гістопатологічну природу. При метастатичній аденокарциномі, як і у цього пацієнта, виявлення первинного новоутворення виявляється важким. [5] У нашому випадку легеня була можливим основним вогнищем, хоча цього не можна сказати з підтвердженням.