Більші розміри та вагітні: Розуміння та управління ризиками для здоров’я

Більшість жінок великого розміру можуть розраховувати на здорову вагітність. Але якщо ви виношуєте зайву вагу під час вагітності, ви більш сприйнятливі до ускладнень вагітності, таких як гестаційний діабет. Розуміння факторів ризику допоможе вам зробити все можливе, щоб насолодитися безпечною та здоровою вагітністю у великих розмірах.

Ви вважаєтеся зайвою вагою, якщо ваш індекс маси тіла (ІМТ) до вагітності становить від 25 до 29,9, а ожирінням - якщо ваш ІМТ становить 30 і вище. Здоровим є ІМТ від 18,5 до 24,9. (Не знаєте, який ваш? З’ясуйте свій ІМТ.)

Майте на увазі, що ІМТ - це лише приблизна оцінка жиру в організмі на основі вашого зросту та ваги: він не враховує генетику та вік, і це не ідеальний інструмент для оцінки загальної фізичної форми. Тим не менше, дослідники постійно виявляють, що зі збільшенням ІМТ зростає і ризик багатьох ускладнень вагітності та пологів.

І хоча наявність ІМТ від 18,5 до 24,9 вважається нормальним явищем, це не типово: Більше половини вагітних жінок у Сполучених Штатах мають ІМТ 25 і вище і більше третини мають ІМТ 30 і вище.

Перевірка реальності ризику

Лікарі та дослідники досі не знають, чому важлива вага. І це лише одна частина загадки - вік, генетика та етнічна приналежність також мають значення.

"Вплив ожиріння різний для кожної етнічної групи", - каже Гледіс Рамос, лікар-гінеколог, який досліджував расу, вагу та ускладнення вагітності. "Наприклад, у латиноамериканських жінок рівень гестаційного діабету та прееклампсії вищий у порівнянні з кавказькими жінками. У афроамериканських жінок рівень кесаревого розтину вищий, ніж у більш важких кавказьких жінок. Кавказькі жінки, як правило, формують більших дітей, тоді як африканські Американські жінки цього не роблять ".

Хороша новина полягає в тому, що більшість станів здоров’я та ситуацій, пов’язаних із вагою, можна контролювати - а в деяких випадках і запобігти. Тож ви можете не зазнати жодного захворювання і продовжувати абсолютно здорову вагітність та виношування дитини.

"У більшості жінок розміру" плюс розмір "є абсолютно нормальна вагітність і нормальні немовлята", - говорить Корнелія ван дер Ціл, лікар-гінеколог і співавторка "Великих, красивих і вагітних: поради експертів і втішання мудрості для очікуваної жінки великого розміру". "Ви можете мати зайву вагу та мати належну вагітність. Будь-яка вагітна ожиріння жінка може змінити ризик, харчуючись повноцінно, виконуючи фізичні вправи та дотримуючись рекомендацій щодо збільшення ваги".

За словами Суджати Редді, фельдшера в Атланті, найголовніше, що ви можете зробити, це поговорити зі своїм медичним працівником про ваші конкретні фактори ризику. У вас в анамнезі високий кров'яний тиск або неконтрольований рівень цукру в крові? А як щодо сімейної історії великих немовлят?

Дізнавшись про свої особисті фактори ризику, співпрацюйте зі своїм медичним працівником, щоб переконатися, що вагітність у вас найздоровіша. І не панікуйте: як говорить Редді, "це зовсім не сценарій приреченості і похмурості".

(Чи вважаєте ви, що ваш медичний працівник ставиться до вас з повагою? Якщо ні, прочитайте про те, як знайти доброзичливого медичного працівника.)

Умови та ситуації здоров’я

Ось деякі умови та ситуації, про які, можливо, вам і вашому медичному працівнику слід пам’ятати під час вагітності:

Дефекти нервової трубки: Дефекти нервової трубки (NTD) - це проблеми з розвитком головного та спинного мозку дитини. Загальний ризик дуже малий (за даними Університетського центру генетики людини Університету Дьюка, приблизно 1 на 1000 народжень), але жінки з надмірною вагою та ожирінням удвічі частіше мають дитину з НТД, ніж жінки з нормальною вагою.

Що ви можете зробити: Дослідники не впевнені, чому жінки з ожирінням мають вищий рівень НТД, що ускладнює надання конкретних рекомендацій. Але вони знають, що фолієва кислота може допомогти запобігти НТД, і деякі дослідження виявили, що жінки великого розміру можуть мати нижчий рівень фолієвої крові в порівнянні з меншими жінками. Попросіть свого лікаря запитати, чи слід збільшувати споживання фолієвої кислоти вище рекомендованої добової кількості 400 мкг до зачаття та 600 мкг під час вагітності.

Ви також можете попросити свого медичного працівника зробити чотириекранний аналіз крові через 15 тижнів для виявлення НТД. Якщо цей тест припускає можливу проблему, УЗД та амніоцентез можуть надати більше інформації.

Гестаційний діабет: Цей стан викликає підвищений рівень цукру в крові під час вагітності. Ваш медичний працівник оцінить рівень цукру в крові під час скринінгу глюкози та тестів на толерантність, які зазвичай проводяться між 24 та 28 тижнями вагітності. (Вони можуть бути зроблені раніше, якщо у вас підвищений ризик.)

Неконтрольований рівень високого рівня цукру в крові може спричинити різні проблеми, включаючи гіпоглікемію (низький рівень цукру в крові) у вашої дитини після народження та народження великої дитини. (Ці діти можуть мати більші плечі, що збільшує ризик дистоції плеча - рідкісна, але серйозна ситуація, коли дитина застряє за лобковою кісткою матері під час пологів.) А діти матерів, які страждають на гестаційний діабет, мають більший ризик захворіти ожиріння або розвиток діабету 2 типу.

Близько 5 відсотків вагітних жінок хворіють на діабет, і ризик зростає разом із ІМТ: жінки з надмірною вагою вдвічі частіше хворіють на гестаційний діабет, а жінки з ожирінням - у чотири-вісім разів частіше.

Що ви можете зробити: Дізнайтеся про гестаційний діабет та про те, як можна керувати ним за допомогою харчування. Ви також можете отримати більше інформації від Американської асоціації діабету. Навіть якщо у вас гестаційний діабет, ви можете завагітніти здоровою, якщо будете слідувати порадам лікаря та відвідувати всі ваші пренатальні зустрічі.

Прееклампсія: Також відомий як токсикоз, прееклампсія - це серйозне захворювання, яке діагностується після 20 тижнів вагітності, якщо у вас високий кров’яний тиск разом з принаймні одним іншим симптомом. Сюди можуть входити білки в сечі, аномалії печінки або нирок, постійні головні болі або зміни зору.

Це змушує судини стискатися, що підвищує кров’яний тиск і зменшує кровотік через ваше тіло.

Гестоз може коливатися від легкого до важкого і прогресувати повільно або швидко. У важких випадках це може спричинити пошкодження органів та проблеми для вашої дитини, такі як поганий ріст, менше навколоплідних вод та відшарування плаценти. Важкі випадки можуть призвести до судом, стану, який називається еклампсія. Жінкам з важкою прееклампсією призначають протисудомні ліки.

Редді зазначає, що хоча вага є основним фактором ризику, інші фактори, такі як вік, є більш значущими. "Якщо вам менше 35 років і ви маєте зайву вагу, у вас менший ризик гестозу, ніж у жінки здорової ваги, якій виповнилося 35 років", - говорить Редді.

Дослідження показують, що приблизно від 6 до 12 відсотків жінок із надмірною вагою та ожирінням будуть діагностовані прееклампсією, тоді як приблизно 4 відсоткам жінок з ІМТ в нормі будуть діагностовані.

Що ви можете зробити: Відвідайте всі ваші пренатальні зустрічі, щоб ваш лікар міг перевірити ваш артеріальний тиск. Якщо у вас високий кров'яний тиск, ваш лікар перевірить вашу сечу на білок.

Негайно зателефонуйте своєму медичному працівнику, якщо ви відчуваєте набряки або набряки на обличчі, набряки на кінцівках, сильний або постійний головний біль, швидкий набір ваги, сильний біль або болючість у верхній частині живота або зміни зору (наприклад, подвійне бачення, розмитість, плями або блимаючі вогні, чутливість до світла або тимчасова втрата зору). Дізнайтеся більше про прееклампсію та як вона управляється.

Гестаційна гіпертонія: Якщо у вас розвивається високий кров'яний тиск (показник 140 за 90 або вище - навіть якщо підвищений лише один із показників) після 20 тижнів вагітності, але у вас немає симптомів гестозу, вам поставлять діагноз: гестаційна гіпертензія, іноді називають гіпертензією, спричиненою вагітністю.

Якщо у вас був високий кров'яний тиск до вагітності або вам діагностовано це до 20 тижня вагітності, це називається хронічною гіпертензією. Хронічна гіпертонія - це серцевий ризик, але гестаційна гіпертензія, як правило, м’яка і, мабуть, не спричинить помітних проблем для вас чи вашої дитини. Однак це підвищує ризик розвитку прееклампсії, обмеження внутрішньоутробного розвитку, передчасних пологів, відшарування плаценти та мертвонародження.

Кілька досліджень показали, що приблизно 10 відсотків жінок, що страждають ожирінням, мають гестаційну гіпертензію проти приблизно 4 відсотків жінок із нормальним ІМТ.

Що ви можете зробити: відвідуйте всі свої пренатальні зустрічі - ваш лікар буде визначати ваш артеріальний тиск під час кожного візиту. Якщо у вас будь-який тип гіпертонії, вона уважно стежитиме за вашим здоров’ям і, можливо, поставить вас на ліки для зниження артеріального тиску. Дізнайтеся більше про гестаційну гіпертензію та як вона управляється.

Велика дитина: У той час як більшість жінок великого розміру мають дітей середнього розміру (близько 7 фунтів), ожиріння вважається фактором ризику макросомії або народження великої дитини (щонайменше 9 фунтів 15 унцій). Близько 1 відсотка немовлят макросомічні. Ваша дитина, швидше за все, буде великою, якщо у вас не діагностований або погано керований діабет вагітних, у вас є сімейна історія великих немовлят або ви закінчите термін.

Якщо ваші виміри фундалу - відстань від лобкової кістки до верху матки - вказують, що ви вимірюєте великі дати, це може означати, що ви виношуєте велику дитину, але це також може бути пов’язано з великою кількістю навколоплідних вод рідина (вимірювання фундалу частіше є неточним у жінок із великим розміром). УЗД - це більш точна оцінка розміру плода. Однак єдиним реальним доказом макросомічної дитини є зважування після пологів.

Що ви можете зробити: Якщо у вас гестаційний діабет, працюйте з дієтологом, щоб контролювати рівень цукру в крові, і поговоріть зі своїм постачальником. Якщо ваш медичний працівник підозрює, що ваша дитина велика, запитайте її про ваші варіанти. Залежно від вашої ситуації, вона може запропонувати пробування пологів, щоб перевірити, чи можливі вагінальні пологи до переходу на кесарів розтин, або вона може порекомендувати плановий кесарів розтин. Дізнайтеся більше про макросомію.

Більш тривала праця: Кілька досліджень показали, що більш високий ІМТ пов'язаний з більш тривалою активною роботою. Для жінок з найвищим діапазоном ІМТ перший етап пологів зазвичай триває більше години довше, ніж для жінок із нормальною вагою. Але це не обов'язково означає, що ви будете довше родити, каже ван дер Ціл.

Що ви можете зробити: Заняття спортом, правильне харчування та набір відповідної ваги можуть вплинути на тривалість пологів, вважає ван дер Ціл. Підготуйтеся до пологів із проведенням занять з підготовки до пологів та вправ, які можуть полегшити роботу, і подумайте про найм тренера з праці. Позитивний спосіб мислення також допомагає, додає ван дер Ціл, - тому починайте роботу з впевненістю у здатності вашого організму справлятися з цим.

Трудові ускладнення: Ряд досліджень показав, що жінки з надмірною вагою та ожирінням частіше викликаються або родом шляхом кесаревого розтину. Повним жінкам також може бути важче отримати ефективне полегшення болю від епідуральної або спинномозкової блокади.

Недавні дослідження показали, що жінки із зайвою вагою приблизно на 50 відсотків частіше мають кесарів розтин, ніж жінки з нормальною вагою, а жінки з ожирінням удвічі частіше отримують кесарів розтин.

Це, ймовірно, пов’язано з іншими факторами, які можуть бути пов’язані з великим розміром та вагітністю: якщо ви тривалий час родите або маєте прееклампсію, гестаційну гіпертензію чи інші ускладнення здоров’я, ваш медичний працівник може бути більш вірогідним рекомендувати кесарів розтин, або за розкладом, або як втручання, якщо проблеми виникають під час пологів.

Що ви можете зробити: поговоріть зі своїм медичним працівником. Чи вважає вона вас високим ризиком для кесаревого розтину? Якщо так, то чому? Запитайте про її показник кесаревого розтину та її філософію щодо кесарів розрізів загалом.

Якщо у вас немає серйозних проблем зі здоров’ям, чи добре вона із спробами вагінальних пологів? Під час вагінальних пологів, що може змусити її замовити втручання на кесарів розтин?

Крім того, ви можете зменшити шанси на кесарів розтин, дотримуючись рекомендацій лікаря щодо збільшення ваги, фізичних вправ під час вагітності та занять з підготовки до пологів. Дізнайтеся більше про кесарів розтин та про те, як це відновити.