Недостатньо використаний варіант схуднення: баріатрична хірургія

Бот

Зростання рівня ожиріння серед американців є чітким свідченням того, що навіть найкращих намірів і найсильніших спонукань часто недостатньо, щоб допомогти людям із серйозною вагою втратити значну кількість ваги і, що більш важливо, утримати це.

Але для тих, хто може подолати страх перед хірургічним втручанням і, можливо, битися з непокірними страховиками, залишається ще один дуже вдалий варіант, який, на думку експертів, в даний час в значній мірі використовується недостатньо. Цей варіант - баріатрична хірургія - підхід, який зараз простіший, безпечніший та ефективніший, ніж у перші дні 1990-х.

"На сьогоднішній день її переживає лише половина з 1 відсотка людей, які мають право на баріатричну хірургію", - сказала мені доктор Енн П. Елерс, баріатричний хірург з Мічиганського університету.

Баріатрична хірургія, як правило, вважається варіантом лікування для людей з індексом маси тіла (BMI) 40 і більше, які не змогли схуднути лише за допомогою дієти та фізичних вправ. Це також рекомендується людям з меншим ступенем ожиріння - B.M.I. від 30 до 35 - які страждають ожирінням.

Недостатнє використання операцій для схуднення багато в чому пояснюється "небажанням медичного співтовариства та пацієнтів сприймати операцію як безпечне, ефективне та довговічне лікування ожиріння", - писали інші експерти Мічиганського університету в JAMA у 2018 році.

Вони додали, що пацієнти "можуть неохоче продовжувати хірургічне лікування, оскільки їх можуть засудити інші за легкий вихід та відсутність сили волі до дієти та фізичних вправ".

Хоча сила волі є явно неадекватним інструментом для мільйонів людей, які зараз борються з ожирінням, "багато хто може відчувати себе невдалими, якщо вони вибирають операцію", - сказав доктор Елерс в одному з інтерв'ю.

Однак ця стигма, реальна чи вигадана, може стримувати багатьох людей від лікування, яке не тільки може призвести до тривалої втрати ваги, але також може значно покращити фізичне та емоційне здоров'я та навіть довголіття.

Порушення, які можна зменшити або скасувати за допомогою баріатричної хірургії, включають діабет 2 типу, хвороби серця, високий кров'яний тиск, підвищений рівень холестерину, гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (ГЕРХ), обструктивне апное сну, рак молочної залози, рак прямої кишки, нетримання сечі, безпліддя та переломи. Рівень смертності може бути знижений майже на 50 відсотків, особливо серед людей старше 55 років.

Незважаючи на те, що рекомендації, встановлені в 1991 році, обмежують рекомендації щодо баріатричної хірургії тим, хто найбільш сильно постраждав від ожиріння, сучасні дані свідчать про те, що молоді люди, які ще не страждають ожирінням, можуть мати найбільшу ймовірність скористатися хірургічним втручанням для схуднення. Більшість підлітків, які страждають ожирінням, залишаються ожирілими як дорослі, і мають гірші медичні результати, ніж люди, які ожиріли, як дорослі. Зараз хірургічний шлях іноді пропонується підліткам та молодим людям із проблемами здоров’я, пов’язаними з ожирінням, такими як діабет типу 2, які не змогли поступитися дієті та фізичним вправам.

У дослідженні, повідомленому Вищою школою громадського здоров'я Університету Пітсбурга, яке спостерігало 2221 пацієнта, протягом трьох років баріатричної хірургії більшість відчували менше болю та покращували здатність ходити. Але, як і будь-яка інша програма зниження ваги, такі переваги, а також тривале регулювання ваги залежать від того, чи дотримуватимуться пацієнти здорової дієти та режиму фізичних вправ після операції.

Оригінальна баріатрична техніка, яка називається шлунковим шунтуванням Ру-ен-Y, зменшує шлунок до розміру яйцеклітини і обходить більшу частину тонкої кишки, щоб обмежити засвоєння калорій. Зараз уже на пенсії друг, який пройшов цю операцію 15 років тому, схуд на 160 фунтів і зберіг всі, крім 10 фунтів, незважаючи на широкі поїздки у відпустку - час, коли люди часто набирають вагу.

Однак за останні роки шлунковий шунтування дав нову, менш задіяну операцію, яка називається рукавна гастректомія, яка має менше ускладнень, але чудові довготривалі результати.

За даними Американського товариства метаболічної та баріатричної хірургії, лише 1,5 відсоткам пацієнтів, які переносять шлунково-кишкову хірургію, потрібна повторна операція через ускладнення, у порівнянні з 7,7 відсотками шлункового шунтування та 15,3 відсотками, які мають менш ефективну процедуру, яка називається хірургічною операцією на колінах, при якій смужка, розміщена навколо шлунка, ділить його на два пакетики.

При рукавній резекції шлунка видаляється близько 85 відсотків шлунка, в результаті чого виходить бананоподібний мішечок, який обмежує кількість їжі, яку можна споживати. Окрім обмеження того, скільки людина може їсти, операція зменшує голод і бажання переїдати, усуваючи частину шлунка, що виробляє грелін, гормон, який стимулює апетит.

Гастректомія рукава та шунтування шлунка, а також інші, хоча і менш ефективні баріатричні підходи, можна робити лапароскопічно, при цьому пацієнти проводять у лікарні лише день-два.

У великій доповіді, в якій брали участь 33 560 пацієнтів, які проходили лікування у 10 національних медичних центрах і спостерігалися протягом п’яти і більше років, шлунково-кишкова гастректомія призвела до значно меншої кількості післяопераційних втручань, ніж шунтування шлунка Roux-en-Y. Дослідження було опубліковане в січні в JAMA Surgery.

Сьогодні в більшості центрів, д-р Елерс, "рукавна резекція шлунка здійснює щонайменше 80 відсотків проведених процедур".

Навіть при цих, здавалося б, радикальних методах лікування втрата ваги відбувається поступово, і пацієнти починають помічати поступову втрату ваги до кінця місяця. Більшість людей можуть втратити до половини зайвої ваги протягом року після операції та до 60 відсотків до 18 місяців.

Однак доктор Елерс застерігав: «Ця операція не є чарівною пігулкою. Це інструмент, який слід використовувати в поєднанні з правильним харчуванням та фізичною активністю. До операції пацієнтів слід навчити їсти, а після операції їм потрібно дізнатись, скільки вони можуть з’їсти до того, як їм стане погано. Більшість людей можуть переносити будь-яку їжу в невеликих кількостях, але вони ніколи не зможуть з’їсти повноцінну вечерю на День Подяки ».

Баріатричні хірурги рекомендують пацієнтам пропускати всі солодкі та газовані напої та не пити воду, коли їдять тверду їжу. Хоча можна переїсти і розтягнути живіт навіть до початкових розмірів, цього можна уникнути, якщо пацієнти навчаться перестати їсти, коли відчувають ситість.

Пацієнтам може знадобитися доповнювати свій раціон певними поживними речовинами, такими як кальцій, залізо, вітамін В12 та вітамін D, щоб компенсувати знижену здатність їх засвоювати після операції.

Як і будь-яка операція, баріатрична хірургія має потенційні ускладнення, які, як правило, нижчі, якщо їх виконують досвідчені хірурги в медичних центрах, які роблять багато з цих операцій. Показники як ускладнень, так і смертей, пов'язаних з операцією, різко впали з 1998 року з піку 11,7% та 1% відповідно до 1,4% та 0,04% до 2016 року.

У 2018 році було проведено близько чверті мільйона баріатричних операцій, проте приблизно 18 мільйонів дорослих у віці 20 років і старше мали показник ВМІ вище 40, згідно з останніми наявними даними Американського товариства баріатричної хірургії. Середня вартість хірургічного втручання для схуднення коливається від 17 000 до 30 000 доларів США і часто покривається страховкою. Однак ожиріння, яке не лікується, коштує країні 1,72 трлн дол., Або 9,3 відсотка від валового внутрішнього продукту, лише на витрати на охорону здоров'я, повідомляє суспільство.

МОЯ ДОБРА ХВИЛИНА Отримуйте прості поради щодо формування здорових звичок щодня на вашому розумному динаміку за допомогою програми My Well Minute, яку веде оглядач колодязя Тара Паркер-Папа. Дізнайтеся, як розпочати тут .