Атеросклероз

, Доктор медичних наук, університет Макгілла;

, Доктор медицини, Університет Торонто

3D-моделі (0)
Аудіо (0)
Калькулятори (0)
Зображення (4)
Лабораторний тест (1)
Бічні панелі (1)
Столи (0)
Відео (3)

Атеросклероз викликаний неодноразовими травмами стінок артерій.

Багато факторів сприяють цій травмі, включаючи високий кров'яний тиск, тютюновий дим, діабет та високий рівень холестерину в крові.

Закупорка судин внаслідок атеросклерозу є частою причиною інфаркту та інсульту.

Часто першим симптомом є біль або судоми в періоди, коли кровотік не встигає за потребою тканин у кисні.

Щоб запобігти атеросклерозу, людям потрібно припинити вживання тютюну, поліпшити своє харчування, регулярно займатися спортом та підтримувати контроль свого артеріального тиску, рівня холестерину та діабету.

Прогресування атеросклерозу до таких ускладнень, що загрожують життю, як інфаркт або інсульт, вимагає екстреного лікування.

У США та більшості інших розвинених країн атеросклероз є основною причиною захворювань та смерті. У 2016 році серцево-судинні захворювання, в першу чергу ішемічна хвороба серця (атеросклероз, який вражає артерії, що постачають кров до серця), та інсульт (атеросклероз, що вражає артерії мозку - див. Рисунок Постачання мозку кров’ю), спричинили майже 18 мільйонів смертей у всьому світі, в результаті чого атеросклероз - головна причина смерті у всьому світі.

Атеросклероз може вражати середні та великі артерії мозку, серця, нирок, інших життєво важливих органів та ніг. Це найважливіший і найпоширеніший тип артеріосклероз.

Артеріосклероз

Артеріосклероз, що означає затвердіння (склероз) артерій (артеріо-), є загальним терміном для декількох порушень, при яких стінка артерії стає товщі і менш еластичною. Існує три типи:

Атеросклероз, найпоширеніший тип означає затвердіння, пов'язане з бляшками, які є відкладеннями жирових матеріалів. Він вражає середні та великі артерії.

Артеріолосклероз означає затвердіння артеріол, які є дрібними артеріями. Він вражає насамперед внутрішній і середній шари стінок артеріол. Стінки потовщуються, звужуючи артеріоли. Як результат, органи, що забезпечуються ураженими артеріолами, не отримують достатньої кількості крові. Часто уражаються нирки. Цей розлад виникає в основному у людей, які страждають від високого кров’яного тиску або діабету. Будь-яке з цих розладів може напружувати стінки артеріол, що призводить до потовщення.

Атеросклероз Менкеберга вражає малі та середні артерії. Кальцій накопичується в стінках артерій, роблячи їх жорсткими, але не вузькими. Цей по суті нешкідливий розлад зазвичай вражає чоловіків та жінок старше 50 років.

Причини

Розвиток атеросклерозу ускладнений, але основна подія, схоже, повторюється, незначне пошкодження внутрішньої оболонки артерії (ендотелію) за допомогою різних механізмів. Ці механізми включають

Фізичні стреси від турбулентного кровотоку (наприклад, там, де артерії розгалужуються, особливо у людей з високим кров'яним тиском)

Запальні стреси, пов’язані з імунною системою (наприклад, коли люди палять сигарети)

Хімічні відхилення в крові (наприклад, високий рівень холестерину або високий рівень цукру в крові, що виникає при цукровому діабеті)

Інфекції деякими бактеріями або вірусами (наприклад, Хламідіоз пневмонії або цитомегаловірус) також може посилити запалення у внутрішній оболонці артерії (ендотелій) і призвести до атеросклерозу.

Формування нальоту

Атеросклероз починається, коли пошкоджена стінка артерії створює хімічні сигнали, які змушують певні типи білих кров'яних клітин (моноцити та Т-клітини) прикріплюватися до стінки артерії. Ці клітини переміщуються в стінку артерії. Там вони перетворюються на пінопластові клітини, які збирають холестерин та інші жирові речовини і викликають ріст клітин гладких м’язів у стінці артерії. З часом ці завантажені жиром пінні клітини накопичуються. Вони утворюють нерівні відкладення (атероми, також звані бляшками), покриті волокнистим ковпачком у вистиланні стінки артерії. З часом кальцій накопичується в бляшках. Бляшки можуть бути розкидані по середніх та великих артеріях, але зазвичай вони починаються там, де артерії розгалужуються.

Як розвивається атеросклероз

Стінка артерії складається з декількох шарів. Підкладка або внутрішній шар (ендотелій), як правило, гладкий і неушкоджений. Атеросклероз починається, коли підкладка травмована або хвора. Потім певні білі кров’яні клітини, які називаються моноцитами та Т-клітинами, активуються і переміщуються з кровотоку та через оболонку артерії в стінку артерії. Усередині підкладки вони перетворюються на пінопластові клітини, які є клітинами, які збирають жирові речовини, головним чином холестерин.

З часом клітини гладких м’язів переміщуються із середнього шару в вистилку стінки артерії і там розмножуються. Там також накопичуються сполучні та еластичні тканинні матеріали, а також залишки клітин, кристали холестерину та кальцій. Це скупчення жирових клітин, клітин гладких м’язів та інших матеріалів утворює нерівний осад, який називається атеромою або атеросклеротичним нальотом. Зростаючи, деякі бляшки потовщують стінку артерії і випинаються в канал артерії. Ці бляшки можуть звужувати або блокувати артерію, зменшуючи або зупиняючи кровотік. Інші бляшки не сильно блокують артерію, але можуть розколюватися, викликаючи згусток крові, який раптово блокує артерію.

Розрив нальоту

Бляшки можуть проростати у отвір (просвіт) артерії, поступово викликаючи її звуження. Коли атеросклероз звужує артерію, тканини, що постачаються артерією, можуть отримувати недостатньо крові та кисню. Бляшки також можуть вростати в стінку артерії, де вони не блокують кровотік. Обидва види бляшок можуть розколюватися (розриватися), піддаючи матеріал всередині крові. Цей матеріал запускає утворення тромбу. Ці згустки крові можуть раптово перекрити весь кровотік через артерію, що є основною причиною інфаркту або інсульту. Іноді ці згустки крові відриваються, подорожують по крові та блокують артерію в іншому місці тіла. Подібним чином шматочки нальоту можуть відламатись і подорожувати по крові та заблокувати артерію в іншому місці.

Фактори ризику атеросклерозу

Деякі фактори ризику розвитку атеросклерозу можуть бути змінені (див. Також Профілактика ішемічної хвороби серця).

Модифікуються фактори ризику включати

Високий рівень холестерину в крові

Гіпертонія

Низьке щоденне споживання фруктів та овочів

Фактори ризику, які неможливо змінити включати

Наявність сімейної історії раннього атеросклерозу (тобто наявність близького родича чоловічої статі, який захворів хворобою до 55 років, або близького родича жінки, який розвинув це захворювання до 65 років)

Є багато факторів ризику, які все ще вивчаються, наприклад, високий рівень С-реактивного білка (запального білка) у крові, високий рівень деяких компонентів холестерину, таких як аполіпопротеїн В або ліпопротеїн (а), та психосоціальні фактори ( такі як тривога та низький соціально-економічний статус).

Куріння та атеросклероз

Одним з найважливіших факторів ризику, що піддаються модифікації, є куріння. (Використання інших видів тютюну, таких як нюхальний табак і жувальний тютюн, також збільшує ризик.) Ризик курця розвинути деякі форми атеросклерозу, такі як ІХС, безпосередньо пов'язаний з кількістю тютюну, що викурюється щодня. Ризик серцевого нападу збільшується втричі у чоловіків і в шість разів у жінок, які викурюють 20 і більше сигарет на день, порівняно з некурящими. У людей, які вже мають високий ризик серцевих захворювань, вживання тютюну є особливо небезпечним.

Вживання тютюну знижує рівень холестерину ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ) - "хорошого" холестерину - і підвищує рівень холестерину ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ) - "поганого" холестерину. Куріння збільшує рівень окису вуглецю в крові, що може збільшити ризик травмування оболонки стінки артерії. Вживання тютюну призводить до стиснення артерій, вже звужених атеросклерозом, що ще більше зменшує кількість крові, що надходить до тканин. Крім того, вживання тютюну збільшує схильність крові до згортання (завдяки зростанню тромбоцитів), що збільшує ризик захворювання периферичних артерій (атеросклероз, що вражає артерії, крім тих, що забезпечують серце і мозок), ішемічну хворобу, інсульт та блокування артеріального трансплантата, розміщеного під час операції шунтування коронарних артерій або операції з обходу заблокованої артерії в іншому місці тіла.

Люди, які кинули вживати тютюн, мають лише половину ризику від тих, хто продовжує вживати тютюн - незалежно від того, як довго вони курили до того, як кинути палити. Відмова також зменшує ризик смерті після операції шунтування коронарних артерій або серцевого нападу, а також ризик захворювання та смерті у людей, які страждають на периферичні артеріальні захворювання. Переваги від відмови від вживання тютюну починаються негайно і зростають з часом.

Пасивне куріння (дим, вдиханий від куріння когось іншого), схоже, також збільшує ризик. Слід уникати.