Аритмії - симптоми червоного прапора

Доктор Піпін Сінгх, 19 жовтня 2020 року

Доктор Піпін Сінгх дає огляд симптомів червоного прапора у пацієнтів з аритмією.

Червоний прапор симптоми аритмії

Постійні аритмії, наростаючі частота
Серцебиття, пов’язане з болем у грудях або задишкою
Попередня синкопе
Синкопе з серцебиттям або без нього
Серцебиття при навантаженні
Ненавмисне схуднення
Сімейна історія раптової смерті
Рекреаційне вживання наркотиків
Зловживання алкоголем

Аритмії можуть проявлятися різними способами. Це можуть бути тахіаритмії або брадикардії.

Серцебиття не є рідкістю для виявлення тахіаритмій, і сформований анамнез є важливим для встановлення діагнозу. Важливо знати, що пацієнт розуміє під `` серцебиттям ''. Істинним визначенням є усвідомлення свого серцебиття. Зазвичай серцебиття є проявом основного занепокоєння, і запитання про симптоми тривоги може бути критичним.

Візьміть детальну історію куріння, алкоголю та кофеїну. Зокрема, запитайте про споживання енергетичних напоїв. За необхідності запитайте про рекреаційне вживання наркотиків.

Вивчення ідей, проблем та очікувань пацієнта дасть клініцисту більш чітке уявлення про те, чому пацієнт представив його зараз. Оскільки самодіагностика в Інтернеті є майже нормою, більшість пацієнтів вже досліджували проблему і мали деякі думки щодо того, що може її спричинити.

Запитання

Як часто пацієнт відчуває їх симптоми?
Коли почалися симптоми?
Скільки вони тривають? Попросіть пацієнта "відвести їх". Це може дати деякі підказки щодо регулярності серцевого ритму на той момент.
Що-небудь викликає їх, наприклад, фізичні вправи?
Чи є пов’язаний біль у грудях, задишка, попередня непритомність або непритомність?
Чи були вони у них раніше, і якщо так, чи були вони обстежені та діагностовані?
Чи помічав пацієнт будь-яку ненавмисну втрату ваги?
Чи помітили вони якісь шишкоподібні грудочки?
Чи були якісь інші системні симптоми?
Чи є в сімейній історії будь-які серцеві відхилення або раптова смерть?
Як впливає на якість життя пацієнта?
Який стан роботи та стан водіння пацієнта (якщо це стосується)? Залежно від симптомів, пацієнтам, можливо, доведеться тимчасово припинити роботу та/або керування автотранспортом до встановлення діагнозу та плану лікування.

Ліки та гіперглікемія

Переконайтеся, що у вас є найновіша точна інформація про ліки, включаючи не призначені ліки. Деякі ліки можуть спричинити аритмії, наприклад, надмірне вживання сальбутамолу може спричинити серцебиття або певні комбінації препаратів можуть схилити до синдрому тривалого інтервалу QT.

Зауважте, що гіпоглікемія (якщо пацієнт страждає на цукровий діабет і приймає сульфонілсечовину та/або інсулін) також може спричиняти серцебиття, тому аналіз рівня глюкози в крові під час появи симптомів може бути корисним.

Презентації

Незважаючи на фокус на серцебитті, аритмії можуть також проявлятися як задишка, передсинкопальні симптоми, синкопальні симптоми або напади падіння.

У людей похилого віку аритмії можуть проявлятися як періодичні падіння. Вони також можуть протікати безсимптомно і виявлятися при огляді хронічних захворювань, або пацієнт може виявити аномалію на якомусь домашньому наборі (все частіше використовується домашні пристрої, такі як програми та апарати для вимірювання артеріального тиску).

Брадикардії частіше проявляються з досинкопальними або синкопальними симптомами. Якщо основним симптомом є синкопе, тоді необхідна детальна історія колапсу, в ідеалі - стороння історія події або навіть відео, якщо це можливо.

Дистанційне оцінювання

Якщо ви оцінюєте пацієнта по телефону, розгляньте:

Чи можете ви попросити пацієнта перевірити власний пульс? Якщо вони можуть, яка ставка?
У них є своя машина для вимірювання артеріального тиску? Якщо так, чи можуть вони перевірити ваш артеріальний тиск для вас?
Чи звучать вони задихано по телефону?
Якщо ви оцінюєте пацієнта за допомогою відео, розгляньте:
Як вони з’являються? Вони задихаються?
Чи є ознаки зоба?
Чи можете ви попросити їх перевірити власний пульс і артеріальний тиск?

Очний огляд

Якщо ви оглядаєте пацієнта віч-на-віч із використанням відповідних засобів індивідуального захисту, вам слід:

Візьміть променевий і верхівковий пульс - відзначте частоту та ритм
Зробити артеріальний тиск - ручне вимірювання артеріального тиску, якщо виявлено порушення пульсу
Перевірте будь-які зміни очей, такі як екзофтальм
Перевірте, чи немає тремтіння
Якщо історія свідчить, оцініть на зоб
Зверніть увагу на те, чи є якісь хвилювання чи гострі відчуття
Поміркуйте, чи зміщений верхівковий такт
Аускультат при будь-яких додаткових серцевих тонах
Перевірте наявність стигмат хронічного захворювання печінки

Дослідження: дослідження крові та сечі

Розслідування первинної медичної допомоги будуть продиктовані історією та результатами обстеження.

Якщо ви відчуваєте, що можуть бути фізичні причини для симптомів пацієнта - наприклад, якщо ви підозрюєте, що лежить в основі ІХС, або існує сильний сімейний анамнез ІХС - тоді буде необхідна основна робота крові, включаючи:

FBC
UE
холестерин
ТТГ (якщо ви думаєте, що у пацієнта може бути тахікардія, вторинна внаслідок тиреотоксикозу)
HbA1c
LFT (якщо ви підозрюєте надлишок алкоголю)
кальцій та магній у сироватці крові (якщо ви підозрюєте будь-які відхилення в історії хвороби)
NtBNP (якщо ви підозрюєте систолічну дисфункцію лівого шлуночка; зверніть увагу, що це не підходить для пацієнтів з ФП).

Якщо ви підозрюєте феохромоцитому, можливо, ви захочете перевірити цілодобові сечові катехоламіни.

Обстеження: ЕКГ, рентген грудної клітки та ехокардіограма

ЕКГ з 12 відведеннями буде корисною, якщо ви підозрюєте основну серцеву причину для симптомів, про які повідомляється. ЕКГ часто можуть бути корисними для заспокоєння пацієнта, навіть якщо ви клінічно відчуваєте, навряд чи існує фізична причина симптомів пацієнта.

24-72 годинна ЕКГ корисна при повторних, стійких щоденних симптомах і дозволяє інтерпретувати ритм під час появи симптомів, але доступність цього тесту в первинній медичній допомозі буде залежати від місцевості.

Звичайна плівка на грудях буде корисною, якщо ви підозрюєте серцеву патологію, таку як серцева недостатність.

Ехокардіограма буде корисною для оцінки систолічної функції лівого шлуночка, діастолічної функції, структури клапанів серця та тиску в легеневій артерії. Можливо, ви захочете влаштувати це, якщо ви підозрюєте серцеву недостатність або виявили шум при аускультації.

УЗД шиї буде корисним, якщо ви виявите зоб при огляді.

Якщо ви ставите діагноз ФП, тоді дуже важливо стратифікувати пацієнта за допомогою інструменту стратифікації ризику CHA2DS2-VASc.

Дослідження: психологічні фактори

Оцінка тривоги та депресії дозволяє оцінювати симптоми тривоги та депресії пацієнтів, якщо ви підозрюєте, що тривога може бути фактором, що сприяє їх симптомам.

Якщо ви відчуваєте, що у симптомах є більш психологічна складова, тоді ви, можливо, не захочете розпочинати розслідування, але вам доведеться враховувати занепокоєння та очікування пацієнта під час узгодження вашого плану.

Коли звертатись

Зверніться, якщо є:

Діагностична невизначеність
Підтверджений тиреотоксикоз
Симптоми фізичного навантаження
Докази порушення роботи клапанів або кардіоміопатії на ехокардіограмі
Повна серцева блокада
Сімейна історія значної аритмії або раптової смерті
Повторні падіння (у пацієнтів літнього віку)
Синкопа без явної причини встановлена
Значні електролітні порушення, наприклад, гіперкаліємія
Підозра на феохромоцитому
AF, який може бути придатним для абляції

Можливі причини

Поширені причини серцебиття

Надмірне вживання кофеїну
Генералізований тривожний розлад
Відмова від алкоголю
Комбінації лікарських засобів, наприклад СІЗЗС з трициклічними антидепресантами (ТЦА)

Причини аритмій

Ятрогенні причини, наприклад призначення ТСА, домперидон
Рекреаційне вживання наркотиків, таких як амфетаміни
Автофокусування
Фібриляція шлуночків
Надшлуночкові тахікардії
Блок серця
Кардіоміопатія
Синдром довгого QT
Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта
Порушення електролітів
Феохромоцитома
Тиреотоксикоз, що викликає ФП
Значна анемія
Інфекція, що призводить до ФП, наприклад, пневмонія
Гіпоглікемія у хворих на цукровий діабет, які приймають препарати, схильні до гіпоглікемії

Переглянуто та оновлено доктором Піпіном Сінгхом, лікарем загальної практики в Нортумберленді, 14 жовтня 2020 року.

Пройдіть тест на цю статтю та отримайте свій сертифікат на навчання MIMS

Це оновлена версія статті, яка вперше була опублікована в липні 2014 року