Алергія на пиво, сидр та вино

1 відділення імунології, лікарня Сент-Гелієр, Верт-Лейн, Каршалтон, Суррей SM5 1AA, Великобританія

алергія

2 лікарня Сент-Гелієр, Wrythe Lane, Каршалтон, Суррей SM5 1AA, Великобританія

Анотація

Передумови. Алергія на пиво часто зумовлена ​​специфічними білками ячменю, а іноді і білком, що переносить ліпіди. Алергія на вино часто зумовлена ​​чутливістю до білків винограду. Ми представляємо рідкісний випадок алергії на пиво, вино та сидр, що виникає внаслідок реакції IgE на дріжджі та цвілі, що також пояснює додаткову чутливість пацієнта до дріжджових екстрактів та блакитного сиру. Презентація справи. Симптоми пацієнта включали свербіж у горлі та обличчі, що супроводжується слабким хрипом та сильною кропив’янкою. Діагноз алергії на дріжджі підтверджений специфічним тестуванням на IgE, а також діагнозом на відповідні продукти харчування та напої. Постійне керівництво пацієнта включало поради уникати пива, вина та інших груп продуктів, що містять специфічні дріжджі, крім того, що вони мали короткодіючий неседативний антигістамінний засіб, а також автоін’єктор адреналіну. Висновки. Випадки алергії на дріжджі вкрай рідкісні в медичній літературі, але можуть бути недостатньо визнаними, і їх слід враховувати у пацієнтів з реакцією на алкогольні напої та інші дріжджосодержащі продукти.

1. Вступ

Медично підтверджена IgE-опосередкована алергія на дріжджі є надзвичайно рідкою. Наш випадок дає чітку історію негайної гіперчутливості до дріжджів та дріжджових компонентів, симптоми проявляються невдовзі після прийому кількох дріжджових алкогольних напоїв.

Крім того, ми підкреслюємо корисність тестування на шкіру на свіжому харчуванні як просту, недорогу та швидку методику перевірки негативної реакції, опосередкованої IgE, у пацієнтів із симптомами алергічного типу. Цікаво, що попередня медична література про алергічні реакції на вино та пиво була пов’язана з виноградними та ліпідними білками, майже не згадуючи про алергію на дріжджі або компоненти дріжджів. Таким чином, наш випадок представляє дуже рідкісний і, можливо, унікальний стан.

2. Презентація справи

3. Дослідження та діагностика

Регулярні аналізи крові пацієнта підтвердили нормальну кількість білих клітин 5,95 × 10 6/л без еозинофілії. Білки комплементу С3 і С4 були нормальними, і не було доказів аутоімунітету до ядерних, печінкових та шлункових антигенів. Триптаза також була нормальною при 3,9. Загальний IgE становив 95 кО/л, а питомий IgE до дріжджів був підвищений до 2,32 кУА/л. Специфічний IgE для суміші цвілі, що містить пеніцилій, кладоспорій, aspergillus fumigatus та альтернаріоз, також був високим - 7,09 кДА/л, і Кандида було підвищено до рівня 2,24 кА/л (ImmunoCap, Thermo Fisher Scientific Inc., Уппсала, Швеція). У таблиці 1 нижче наведені результати шкірного тестування на укол. Випробовування харчових та алкогольних продуктів проводили за допомогою техніки від уколу до уколу.

4. Лікування та результати

Результати дослідження шкіри та крові нашого пацієнта підтвердили чутливість до дріжджів та цвілі як причину його реактивності на дріжджові екстракти та алкогольні напої, виготовлені з дріжджами.

Йому порадили уникати вживання пива, сидру та вина, а також вегеміту, марміту та інших продуктів, що містять дріжджовий екстракт. Йому призначили антигістамінні препарати та порадили носити з собою автоін’єктор адреналіну. Ця порада була особливо важливою, оскільки незабаром він мав подорожувати на кілька місяців у віддалені пункти призначення. Однак його попередні реакції не були пов'язані з будь-яким значним кардіореспіраторним компромісом.

5. Обговорення

Існує обмежена література про алергію на дріжджі, хоча IgG проти-Saccharomyces cerevisiae аутоантитіла були причетні до розвитку хвороби Крона, а також були виявлені при різних аутоімунних станах, таких як антифосфоліпідний синдром, СЧВ, діабет 1 типу та ревматоїдний артрит [1]. Однак Pajno та ін. описав молодого хлопчика, у якого з’явилися хрипи та генералізована кропив'янка після вживання свіжоприготованої піци та хліба. Сенсибілізація була підтверджена спеціально до хлібопекарських дріжджів, і було цікаво, що хлопець не відчував жодних симптомів при вживанні дріжджових запечених продуктів, приготованих понад годиною раніше. Було припущено, що Сахароміцети spp. може призвести до більш значних алергічних реакцій під час вдихання та повітря, а не при попаданні всередину [2].

Пиво є одним із найпоширеніших напоїв у світі, і воно знаходиться трохи нижче води та чаю. Він виробляється ферментацією солодованого ячменю, але також може бути виготовлений з інших крохмалів, таких як кукурудза, пшениця, кукурудза, рис, пшоно, Сорго, маніок, і Агава. Основні інгредієнти, що містяться в пиві, включають воду, крохмаль, пивні дріжджі та хміль для ароматизації. Основними видами дріжджів, що використовуються в процесі бродіння, є Saccharomyces cerevisiae і дуже споріднені Saccharomyces pastorianus так само, як Brettanomyces spp. і Torulaspora delbrueckii. Точні дріжджі залежать від того, який тип пива виробляється, тобто ель чи лагер, а також де у світі його варять [3]. Навпаки, вина та сидр використовують натуральні дріжджі, а вегеміт та марміт - це дріжджові екстракти з S. cerevisiae.

У нашого пацієнта найбільші шкірні проби були виявлені з дріжджовими екстрактами. Це, ймовірно, було пов’язано з вищою концентрацією білків дріжджів тут. Варіння пива не зменшило реакційну здатність шкірного тесту. Це не дивно, оскільки більшість комерційних консервованих сортів пива нагріваються, щоб знищити дріжджі і зупинити подальше бродіння, і наш пацієнт реагував як на пляшкове, так і на консервоване пиво. Різниця реакційної здатності шкірного тесту на різні сорти пива може бути пов’язана з різними використовуваними дріжджами. Таким чином, використовуються лагери, які використовують верхнє бродіння S. pastorianus, тоді як інші використовують донну ферментацію і S. cerevisiae. Цікаво, що наш пацієнт мав значну специфічну реакцію IgE та реакцію шкіри не тільки на звичайні кулінарні дріжджі, а й на Кандида та інші гриби. Його чутливість до вина та сидру була, ймовірно, пов’язана із вмістом дріжджів, оскільки він переносив виноград [4] та яблуко без реакційної здатності. Можливо, мінлива толерантність нашого пацієнта до різних сортів пива може бути обумовлена ​​різними штамами дріжджів, що використовуються у виробництві.

Світові відмінності в інгредієнтах та методах, що використовуються для приготування пива, створюють справжню проблему у визначенні та характеристиці винних алергенів у випадках підозри на алергію на пиво. Наприклад, тематичне дослідження 27 осіб китайського походження, які відчували симптоми алергічної чутливості після вживання пива (найчастіше кропив'янки та еритеми шкіри), показало, що у третини з них були позитивні шкірні проби Сорго, основний ферментований інгредієнт звичайних китайських алкогольних напоїв [5].

Значна частина літератури про алергію на пиво пояснює це чутливістю до екстрактів ячменю. Раніше білок ячменю 10 кД було визначено як фактор, що відповідає за кропив'янку, спричинену споживанням пива [6]. Подібним чином, у 2 випадках анафілаксії після прийому пива, про які повідомляють Bonadonna et al. [7], специфічне для сироватки крові тестування на IgE показало ячмінь як відповідальний інгредієнт. Пізніше література визначила як білок переносу ліпідів 9 кД 1 (LTP1), так і білок ячменю Z4 45 кД як основні алергени в пиві [8]. Цікаво, що Asero et al. зазначили, що LTP, що викликає алергію на пиво у їх пацієнта, сильно перехресно реагував на LTP з персика, моркви та яблук [9]. У нашому випадку тестування на шкірний укол було негативним для суміші 7 злаків (що містить ячмінь), що робить це малоймовірною причиною його алергії. Крім того, він також реагував на напої, що не містять ячменю, включаючи вино та сидр.

На закінчення ми описуємо незвичний випадок опосередкованої IgE чутливості до цвілі та дріжджів, що сприяє локалізованим та системним реакціям з пивом, вином та сидром. Такі алергени становлять значні проблеми в діагностиці та постійному веденні таких пацієнтів через їх широке поширення в їжі та напоях. Потрібна подальша робота для встановлення поширеності чутливості до дріжджів, а також ідентифікації конкретних білків дріжджів, які викликають ці алергічні реакції.

Згода

Автори отримали письмову згоду пацієнта на використання його клінічних деталей для включення до цього звіту.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів щодо публікації цієї статті.

Внески авторів

Амолак С. Бансал - це консультант, який побачив пацієнта та склав план лікування та керував написанням звіту про випадок. Рею А. Бансал та Сьюзен Тадрос написали статтю.

Список літератури

  1. М. Рінальді, Р. Перріконе, М. Бланк, К. Перріконе та Ю. Шоенфельд, “Аутоантитіла проти сахароміцету церевізійних при аутоімунних захворюваннях: від випічки хліба до аутоімунітету” Клінічні огляди в алергії та імунології, вип. 45, ні. 2, с. 152–161, 2013. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  2. Г.-Б. Pajno, G. Passalacqua, C. Salpietro, D. Vita, L. Caminiti та G. Barberio, «Шукаємо імунотолерантність: випадок алергії на хлібопекарські дріжджі (Saccharomyces cerevisiae), " Європейський анал алергії та клінічної імунології, вип. 37, ні. 7, с. 271–272, 2005. Перегляд за адресою: Google Scholar
  3. Є. Хорнсі, “Мікробіологія у пивоварінні”, в Пивоваріння, Стор. 213–217, Королівське хімічне товариство, Кембридж, Великобританія, 1999 р., https://books.google.co.uk/books?id=DvNhR0xfHtMC&pg=PA221&dq=Brettanomyces+lambic&client=firefox-a&sig=ACfU3U3PmukrkbIN7PgkrkkBIit7gmukknBiit7 v = одна сторінка & q = Brettanomyces lambic & f = false. Переглянути за адресою: Google Scholar
  4. Н. Jaeckels, I. Bellinghausen, P. Fronk, B. Heydenreich, J. Saloga та H. Decker, «Оцінка сенсибілізації до винограду та винних алергенів як можливих причин побічних реакцій на вино: пілотне дослідження» Клінічна та поступальна алергія, вип. 5, № 1, стаття 21, 2015. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  5. Z. Song, W. Chen, X. Huang et al., "Сенсибілізація до інгредієнтів пива у китайців з пивною алергією: клінічне дослідження 20 випадків" Міжнародний архів алергії та імунології, вип. 163, ні. 2, с. 135–141, 2014. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  6. А. Куріоні, Б. Сантуччі, А. Кристаудо та ін., «Кропив'янка від пива: негайна реакція гіперчутливості через білок 10 кДа, отриманий з ячменю» Клінічна та експериментальна алергія, вип. 29, ні. 3, с. 407–413, 1999. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  7. П. Бонадонна, М. Кривелларо, А. Дама, Г. Е. Сенна, Г. Містрелло та Г. Пассалаква, “Індукована пивом анафілаксія внаслідок сенсибілізації ячменю: два повідомлення про випадки” Журнал дослідної алергології та клінічної імунології, вип. 9, № 4, с. 268–270, 1998. Перегляд за адресою: Google Scholar
  8. Г. Гарсія-Казадо, Дж. Ф. Креспо, Ж. Родрігес та Г. Сальседо, "Виділення та характеристика білка переносу ліпідів ячменю та білка Z як пивних алергенів" Журнал алергії та клінічної імунології, вип. 108, ні. 4, с. 647–649, 2001. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  9. Р. Асеро, Г. Містрелло, Д. Ронкароло, С. Амато та Р. Ван Рі, “Випадок алергії на пиво, що виявляє перехресну реактивність між білками, що переносять ліпіди”, Анали алергії, астми та імунології, вип. 87, ні. 1, с. 65–67, 2001. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  10. Ю. Накагава, Ю. Сумікава, Т. Накамура, С. Ітамі, І. Катаяма та Т. Аокі, “Уртикарна реакція, спричинена етанолом”, Міжнародна алергологія, вип. 55, ні. 4, с. 411–414, 2006. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  11. B. Przybilla і J. Ring, "Анафілаксія до етанолу та сенсибілізація до оцтової кислоти", Ланцет, вип. 321, ні. 8322, с. 483, 1983. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  12. М. Сборник, Дж. Ракоскі, М. Мемпель, М. Оллерт та Дж. Рінг, "ІЛ-опосередкована алергія типу I на червоне вино та виноград", Алергія, вип. 62, ні. 11, с. 1339–1340, 2007. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  13. Е. А. Пасторелло, Л. Фаріолі, В. Праветтоні та ін., “Ідентифікація алергенів винограду та вина як ендохітинази 4, білка, що переносить ліпіди, і тауматину” Журнал алергії та клінічної імунології, вип. 111, ні. 2, с. 350–359, 2003. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  14. S. G. Schäd, J. Trcka, S. Vieths et al., "Винна анафілаксія у німецького пацієнта: IgE-опосередкована алергія на ліпідний білок винограду", Міжнародний архів алергії та імунології, вип. 136, ні. 2, с. 159–164, 2005. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar