Захворювання дихальної системи, що посилюється аспірином

Що таке AERD?

AERD розшифровується як аспіринова загострена респіраторна хвороба. Вважається, що 10% дорослих з астмою та 40% пацієнтів з астмою та поліпами носа мають AERD. Це стан дорослого з трьома основними рисами:

Поліпи носа
Астма
Респіраторні реакції на аспірин та інші нестероїдні протизапальні засоби

Багато пацієнтів з AERD важко піддаються лікуванню з приводу синусової хвороби та астми, часто потрібні носові операції кожні 1-3 роки для лікування швидкого відростання поліпів носа, а також багаторазового загострення астми на рік. Поліпи можуть спричинити сильну непрохідність носа, втрату нюху та неконтрольовану астму.

Що викликає AERD?

Ніхто точно не знає, однак пацієнти з AERD, мабуть, набули перевиробництва та чутливості до хімічних речовин, відомих як лейкотрієни. Незважаючи на те, що пацієнти колись могли приймати аспірин, тепер вони не можуть приймати його, не викликаючи раптового нападу астми або інших алергічних симптомів. Навіть уникаючи аспірину, у цих пацієнтів продовжують спостерігатися астматичні симптоми, закладеність носа, утворення носових поліпів та повторні інфекції пазух.

Які методи лікування АЕРД існують?

Без десенсибілізації аспірину типовим методом лікування є повторні операції на пазухах, уникнення аспірину та інших НПЗЗ та лікування астми. Навіть за умови оптимальної терапії захворювання часто субоптимально контролюється за допомогою швидко рецидивуючих поліпів та частих загострень астми. В якості альтернативи, десенсибілізація аспірину та терапія в поєднанні з хірургічним втручанням є загальновизнаним терапевтичним варіантом для пацієнтів з AERD, особливо з тяжкою астмою та поліпом.

Хто відкрив цю процедуру?

У 1979 році дослідники клініки Скриппса в Ла-Хойї, штат Каліфорнія, розпочали вивчення чутливості до аспірину у хворих на астму. Вони помітили, що з кожною наступною дозою аспірину вираженість реакцій аспірину зменшується. Після декількох невеликих доз аспірину алергічна реакція взагалі зникла. У ретельно контрольованих умовах пацієнти могли поступово приймати повноцінні дози аспірину для дорослих.

На цей момент вони, як говорили, були десенсибілізовані до аспірину. Продовжуючи щоденну терапію аспірином, пацієнти повідомляли про меншу закладеність носа, меншу кількість носових поліпів, кращий контроль астми та менше гаймориту. Багато пацієнтів також відчувають поліпшення нюху. У ході кількох подальших досліджень було показано, що процедура зменшує запалення верхніх та нижніх дихальних шляхів, частково змінюючи рівень лейкотрієну та чутливість пацієнтів.

Що пов’язано з десенсибілізацією аспірину?

Під час десенсибілізації аспірину ви будете отримувати невеликі додаткові дози аспірину, щоб мінімізувати ризик серйозної реакції. Дози поступово зростають залежно від вашої переносимості. Як тільки реакція відбудеться, її лікуватимуть і після принаймні трьох годин процедура десенсибілізації буде продовжена. Повторювати та нарощувати дози залежно від толерантності продовжують, поки ви не зможете проковтнути 325 мг аспірину без реакції. Зазвичай процедура займає два дні, але в рідкісних випадках може зайняти більше часу.

Наскільки успішною є десенсибілізація аспірину?

Клінічні дослідження показали, що десенсибілізація аспірину з подальшим щоденним вживанням аспірину зменшує симптоми астми, поліпів у носі та синуситу. Приблизно 87% пацієнтів відчули поліпшення симптомів і змогли зменшити вживання стероїдів та/або інших ліків.

Що таке аспіринова терапія?

Після десенсибілізації вам буде наказано продовжувати приймати від 325 до 650 мг аспірину один або два рази на день, залежно від вашого випадку.

Чи є я кандидатом на десенсибілізацію аспірину?

Кандидати на десенсибілізацію та лікування аспірином повинні належати до однієї з трьох категорій:

Чутливі до аспірину пацієнти з астмою, які відчувають неконтрольоване запалення дихальних шляхів
незважаючи на оптимальне медичне управління.
Пацієнти, чутливі до аспірину, які потребують повторних операцій на синусах.
Пацієнти, чутливі до аспірину, які потребують аспірину або НПЗЗ для лікування інших захворювань.

Хто не є кандидатом на десенсибілізацію аспірину?

Десенсибілізація аспірину не показана пацієнтам:

У кого були аспіринові кропив'янки або анафілаксія, які не потребують щоденної терапії аспірином для лікування інших станів.
Хто вагітна.

Які потенційні переваги пов’язані з десенсибілізацією та лікуванням аспірину?

Пацієнти-кандидати на десенсибілізацію аспірину можуть мати такі переваги:

Зниження доз кортикостероїдів
Покращений контроль астми
Менше операцій на синусах
Толерантність до аспірину та НПЗЗ
Покращений нюх

Які ризики пов’язані з процедурою десенсибілізації аспірину?

Оскільки введені дози зазвичай набагато менші, ніж ті, що ви приймали майже у всіх випадках, реакції не є більшими і, як правило, менш важкими, ніж реакція, яку ви могли відчувати раніше, приймаючи повну терапевтичну дозу. Найбільш серйозним ризиком під час процедури десенсибілізації є розвиток загострення астми, що загрожує життю. Інші симптоми можуть включати закладеність носа, рясний нежить, герметичність горла, промивання шкіри, кропив'янку і рідко падіння артеріального тиску.

Ми будемо уважно стежити за вашим фізичним статусом, життєвими показниками, насиченістю киснем та функцією легенів протягом трьох годин після кожної дози, шукаючи будь-яку реакцію. Коли виникає реакція, процедуру припиняють, а симптоми лікують за допомогою одного або декількох засобів для інгаляцій, назальних спреїв, пероральних препаратів та/або ін’єкцій ліків для полегшення симптомів. Потім десенсибілізація відновиться через принаймні три години.

Які ризики пов’язані з тривалим лікуванням аспірином?

Довгострокові ризики від аспірину включають біль або кровотечу шлунка або виразки шлунка. Аспірин уповільнює згортання крові, тому ви можете кровоточити довше, якщо поріжетесь або зробите операцію. Після десенсибілізації до аспірину ризики щоденного прийому аспірину невеликі. Якщо приймати його під час їжі, проблеми зі шлунком менш імовірні. Прийом антациду може зменшити біль у шлунку. Рекомендуються також таблетки аспірину, вкриті оболонкою, які минають шлунок до їх розчинення. Є додаткові ліки, які можуть бути призначені при необхідності. Якщо у вас починається кровотеча в будь-якому місці вашого тіла, зателефонуйте своєму лікарю первинної медичної допомоги.

Що мені потрібно робити до десенсибілізації аспірину?

Зрозумійте, що десенсибілізація аспірину повинна проводитися в медичних установах, забезпечених життєдіяльністю-
загрози нападів астми. Хоча десенсибілізація може бути завершена за два дні, це може зайняти більше часу. Щоб забезпечити максимальну безпеку, ви не повинні хворіти, а ваша астма повинна контролюватися.

Протягом тижня, що передував десенсибілізації, ваша астма повинна бути стабільною на всіх ваших звичайних ліках, що регулюють астму. Ваш лікар може також рекомендувати ліки, які допоможуть блокувати клінічні ефекти таких лейкотрієнів, таких як Singulair та Zyflo CR. Ці ліки слід продовжувати протягом процедури, а також продовжувати застосовувати всі інші ліки, рекомендовані лікарем.

Як багато часу це займе?

Десенсибілізація аспірину займає цілий день протягом двох-трьох днів. Очікуйте прибуття достроково за вказівкою медичного персоналу. Оскільки ви тут цілий день, будь ласка, принесіть книги, ноутбук, закуски та/або інші заходи.

Що мені потрібно робити після десенсибілізації?

Вам потрібно продовжувати добову дозу аспірину. Ми рекомендуємо аспірин, покритий кишковорозчинною речовиною, щоб зменшити наслідки подразнення шлунка. З часом ви повільно помітите покращення астми та носових симптомів. Звуження ліків буде здійснюватися регулярно. Зазвичай лікар звертається до вас через місяць після завершення десенсибілізації аспірину.

Отримавши десенсибілізацію до аспірину, ви, швидше за все, десенсибілізуєтесь до кількох інших НПЗЗ. Таким чином, якщо у вас десенсибілізація до аспірину і ви приймаєте його регулярно, ви можете приймати інші ліки НПЗЗ, але не перевищуйте рекомендовану дозу та проконсультуйтеся з лікарями, щоб переконатися, що вони безпечні для прийому на додаток до добової дози аспірину.

Яке лікування я буду проводити після десенсибілізації аспірину?

Після десенсибілізації та при тривалому лікуванні аспірином десенсибілізація зберігається лише до тих пір, поки ви продовжуєте приймати безперервні дози аспірину. Аспірин не слід припиняти, не звертаючись до Центру алергії та імунології.

Що робити, якщо я пропустив дозу, я все ще нечутливий?

Після десенсибілізації ваш організм може переносити один-два дні без аспірину. Якщо ви забули прийняти аспірин і пам’ятаєте протягом 48 годин після останньої дози, просто прийміть звичайну дозу. Через 48 годин пропущеної дози ваше тіло починає втрачати десенсибілізований стан. Не слід вважати себе десенсибілізованим після пропуску дози протягом 48 годин або більше. Якщо ви приймете аспірин тоді, у вас може виникнути реакція. Зателефонуйте своєму лікарю, щоб отримати вказівки, якщо доза пропущена протягом 48 годин або більше. Через три-п’ять днів пропущених доз вам потрібно буде зайти в кабінет, де ви отримаєте дозу 325 мг і будете спостерігатися. Понад п’ять днів пропущених доз вам доведеться пройти ще одну повну процедуру десенсибілізації.