Аденома простати

Пов’язані терміни:

Аденома
Тестування токсичності
Розчинник
Гіпертрофія простати
Токсичність
Інтоксикація
Сечовий міхур
Трансуретральна резекція

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Розлади передміхурової залози: Обструкція нижніх сечовивідних шляхів та простатит

Кам’яр М. Хедаят, Жан-Клод Лапраз, у Теорії ендобіогенезу, 2019

Наслідок: аденома передміхурової залози

Еволюція аденоми

Аденома простати розростається в межах перехідної зони, яка має ентодермальне походження (соматотропна регуляція). У міру збереження аденоматозного рельєфу ріст може залучати волокнисті шари передньої зони (рис. 7.6). Таким чином, аденома може еволюціонувати у фіброаденоми, подібно до того, що спостерігається при наростах грудей. Або, при подальшому посиленні гонадотропної активності, він може задіяти м’язові смуги простати і перерости в аденоміому. Нарешті, це може стати фіброаденоміома.

Рис. 7.6. Аденома та аденокарцинома за зоною простати. Аденоми (перераховані як доброякісна гіпертрофія передміхурової залози) здебільшого трапляються в перехідній зоні (с). Значна дисфункція сечовиділення може виникнути при відносно невеликому зростанні. Аденокарцинома в основному зустрічається в периферійній (d) та перехідній зонах (c).

(Відтворено з De Marzo та ін. Запалення при канцерогенезі простати. Nat Rev Cancer 2007; 7: 256–269. Https://doi.org/10.1038/nrc2090.)

Деволюція аденоми: рак

Більшість раків передміхурової залози виникає в задній зоні і протікає безсимптомно (рис. 7.6). Однак до 1/5 усіх видів раку передміхурової залози розвивається в перехідній зоні. Вони можуть розвинутися як деволюція гіпертрофії передміхурової залози. Раптовий підйом кортизолу пригнічує соматостатин та імунозахисну роль гістамінів. Це може сповістити про перехід аденоми з доброякісної в патологічну пухлину.

Ендоскопічна електрорезекція доброякісної аденоми передміхурової залози (TURP)

Анотація

Аденома передміхурової залози або ДГПЖ є найчастішою доброякісною пухлиною, що виникає у пацієнтів літнього віку, розвинута з перехідної зони передміхурової залози шляхом проліферації залозистих, гладких м’язів та стромальних компонентів. Збільшення передміхурової залози разом із звуженням передміхурової залози та шийки сечового міхура збільшують опір потоку сечі з подальшим зменшенням виділення сечі.

Що стосується хірургічних альтернатив, як і у випадку з іншими урологічними захворюваннями, лікування ДГПЗ за останні десять років зазнало численних поліпшень, що суттєво вплинуло на частоту інтраопераційних та післяопераційних ускладнень. Ці вдосконалення є результатом еволюції існуючих технологій, а також впровадження нових, малоінвазивних методів. TURP є «золотим стандартом» лікування пацієнтів з обструктивною ДГПЖ вже більше 60 років. Однак за останні 20 років розширені рекомендації щодо лікування та розробки малоінвазивних альтернатив (лазерні процедури, термотерапія тощо) призвели до зменшення кількості ТУРП як у США, так і в Європі.

Радіочастотна абляція при лікуванні доброякісної гіперплазії передміхурової залози (TUNA)

9.3 Показання

В даний час радіочастота показана пацієнтам з дводольною аденомою простати, яка не перевищує 60 г, і без інших ускладнень, що вимагають хірургічного лікування. Дані свідчать про те, що показання можна продовжити за межі 60 г, але процедура триватиме довше. Цей метод також можна спробувати у пацієнтів з перешкодами через серединну частку, обертаючи ендоскоп так, щоб дві голки були поміщені всередину цієї частки. Однак дві голки слід вводити обережно, щоб уникнути травмування прямої кишки або інших прилеглих структур. Іншим можливим свідченням є перешкода через гіпертрофію шийки сечового міхура з тими ж запобіжними заходами, про які вже згадувалося раніше (Naslund, 1997).

Важливо зазначити, що TUNA не має наміру (і не в змозі) повністю усунути перешкоду, вторинну до ДГПЗ, і результат цієї методики є скоріше симптоматичним, ніж лікувальним. Але навіть незважаючи на це, TUNA є життєздатною альтернативою для великої кількості пацієнтів (Beduschi and Oesterling, 1998). Хоча TUNA має багато показань, чітких критеріїв для визначення місця цієї терапії серед терапевтичних альтернатив ДГПЗ не встановлено. Можливо, майбутнє принесе покращені критерії відбору пацієнтів для TUNA.

Хоча показання до цієї методики досі не ясні, є єдиний погляд щодо протипоказань: абсолютних протипоказань не існує, хоча багато авторів уникають проведення TUNA у пацієнтів з великою серединною часткою або з гіпертрофією шийки сечового міхура.

Малоінвазивний алгоритм лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози

Анотація

Як і в інших урологічних станах, лікування аденоми передміхурової залози значно покращилось, що суттєво вплинуло на частоту внутрішньо- та післяопераційних ускладнень. Це пов’язано з розробкою нових малоінвазивних процедур та вдосконаленням існуючих методик. Терапевтичні варіанти лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ) тісно пов’язані з технічним прогресом. Однак необхідні чіткі критерії відбору (на основі клінічних результатів, частоти ускладнень та захворюваності), щоб вибрати найбільш підходяще лікування для кожного пацієнта. Керівні принципи клінічної практики (CPG) були розроблені, щоб допомогти лікарям та пацієнтам визначитися з найкращим варіантом лікування для певного стану.

Хірургічне лікування LUTS/BPH: Лазерні пристрої

Принципи хірургічної техніки

Спочатку діодний лазер при 980 нм використовувався для випаровування аденоми передміхурової залози під час лікування BPO через її видатну абляцію та гемостатичну здатність. Сейц та ін. [67] та Erol та співавт. [68] показали, що використання потужного діодного лазера для бокового випалу призводить до значного поліпшення функції опорожнення при низькій захворюваності. У дослідженні ex vivo людських трупних простат виявлено, що діодний лазер з бічним випалюванням при 980 нм призводить до некрозу тканин у сім разів глибше, ніж KTP-лазер [69]. Недавні дослідження також продемонстрували, що потужна (200 Вт) діодна лазерна вапоризаційна простатектомія призводить до уповільненого забруднення некротичної тканини, стійких післяопераційних симптомів подразнення, нетримання сечі та високої швидкості реоперації [8, 70]. Як результат, не рекомендується проводити діодну лазерну вапоризаційну простатектомію. Порівняно з лазером Ho: YAG, який поглинається лише водою, діодний лазер при 980 нм поглинається як гемоглобіном, так і водою, і було показано, що він забезпечує кращий гемостаз у дослідженнях in vivo та ex vivo [71]. Крім того, Wezel et al. повідомив, що діодний лазер при 1318 нм у поєднанні з оголеним волокном забезпечує чудову швидкість абляції простати [72].

Грибна техніка Хохрейтера та ін. [74] використовується для видалення енуклейованих тканин. Прикріплення аденоми передміхурової залози зберігалося після її відшарування від хірургічної капсули. Енуклейовану тканину передміхурової залози розрізали на дрібні шматочки електрорезекцією, а потім видалили із сечового міхура. Постійне зрошення звичайним сольовим розчином було встановлено до наступного ранку. Катетер Фолі був вилучений через 24–48 год після операції [73].

Енуклеація простати гольмієм

Грегорі Мур,. Білал Чуттай, у Всебічному довіднику з простати, 2018 рік

Анотація

Енуклеація включає розсічення навколо анатомічної площини капсули аденоми простати, а потім її видалення цілком і морцелювання видаленої тканини. Гольмієвий лазерний енуклеатор передміхурової залози (HoLEP) використовує анатомічну капсуляцію передміхурової залози, щоб дозволити хірургу повністю розібрати аденому за допомогою голлієвого лазера: гранієвий лазер з ітрієвим алюмінієм, щоб розрізати вздовж капсули, щоб розкрити частки аденоми. блоку, а також коагуляційні можливості лазера Ho: YAG для мінімізації крововтрати. Завдяки широкому досвіду HoLEP, що підтвердив еквівалентність та чудову безпеку, ефективність та довговічність щодо TURP, багато хто вважає HoLEP новим золотим стандартом.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози та суміжні органи

Алан Дж. Вейн, доктор медичних наук, доктор медицини Девід І. Лі, у Клінічному посібнику з урології Пенна, 2007

I Трансуретральна голкова абляція передміхурової залози (TUNA)

TUNA також є офісна процедура, в якій радіочастотна енергія використовується для абляції аденоми передміхурової залози. Система базується на пристрої, подібному до цистоскопа, який дозволяє хірургу візуалізувати простатичну уретру, а потім вводити електроди в паренхіму передміхурової залози, які доставляють радіочастоту для нагрівання передміхурової залози до 80 ° –100 ° C. Кожен цикл, що триває близько 5 хвилин, створює зону некрозу, яка є досить малою, і, отже, вимагає систематичного створення численних уражень, щоб ефективно знеболити простату. Загальний час лікування становить від 30–60 хвилин. Ряд рандомізованих досліджень показав ефективність як суб'єктивно, так і об'єктивно. Репрезентативні результати включають зміни QMAX від 7,8 до 14,4 та 8,8 до 15,5 мл/сек та зміни AUASS від 24 до 11, 22 до 9 та 20 до 5,4. До 12 місяців після лікування можна очікувати зниження AUASS на 77% та пікового збільшення потоку на 6 мл/сек. Побічні ефекти також слабо виражені і включають утримання та гематурію. Сексуальна дисфункція та стриктура - рідкість.

Мистецтво вивчення історії в ендобіогенезі

Кам’яр М. Хедаят, Жан-Клод Лапраз, у Теорії ендобіогенезу, 2019

Історія нинішньої хвороби

Історія нинішньої хвороби (HPI) - це історія головної скарги - питання, щодо якого пацієнт звертався за консультацією. Ендобіоген може вибрати іншу ієрархію лікування на основі їх повної ендобіогенної оцінки; тим не менш, важливо дозволити пацієнтові висловити те, що його/її найбільше турбує. Глибина, складність та чесність ІПЛ посилюються, коли ендобіоген сидить лицем до лиця з пацієнтом, підтримуючи належний зоровий контакт протягом інтерв'ю. Ми сідаємо разом зі своїми пацієнтами, одягнувши їх навколо столу чи столу, і починаємо дискусію. Це стає приємною несподіванкою для більшості пацієнтів, які звикли до значно коротших та офіційних візитів до лікаря.

При першій зустрічі з пацієнтом ми пропонуємо словесний тест Роршаха, запитуючи: Що ви сподіваєтесь досягти за наш спільний час. Питання поставлене без засудження, на відміну від Отже, що сьогодні не так? або Що ти сьогодні тут? Ендобіогенний підхід деконтекстуалізує візит із очікувань типової біомедичної консультації. Це дозволяє пацієнтові інтерпретувати запитання відкрито, без судження, дозволяючи виявити неохоронений аспект особистості пацієнта. За допомогою цього методу можна виявити, що пацієнти спілкуються зі своїм ендобіогеніком. Не рідко пацієнт не починає із симптомів, перелічених у формі прийому, через питання. І не рідко те, про що вони говорять, є справжньою турботою, яку вони мають, а не те, що було вказано у формі прийому. У таблиці 13.1 наведено чотири типи часто чутих відповідей на запитання: Що ви сподіваєтесь досягти за допомогою нашої консультації?

Таблиця 13.1. Часто лунають відповіді на запитання "Що ви сподіваєтесь досягти сьогодні?"

ResponseCaseStatementПрямийНепряміНечіткоЕкзистенційна

13-річний хлопчик з новою патологією Крона	"Підтримуйте імунну систему під час прийому 6MP, лікуйте першопричину, покращуйте ріст і відключайте ліки, якщо це можливо"
27-річний чоловік з 13-річною історією діабету та гіпотиреозу	Звернути увагу на відчуття втоми та сорому від порнографічної залежності
У 34-річної жінки в анамнезі були мультисистемні захворювання: фіброміалгія, лайм, синдром подразненого кишечника, панічні атаки, хронічні головні болі тощо.	Щоб почуватись краще
47-річний чоловік	"Продовження, культивування та організація у напрямку фізіологічної злагодженості між усіма системами організму, що підтримують рідину, легкий доступ до мого повного відчуття життєвої сили"

Деякі пацієнти стрибають на багато випадків скарг. З них деякі досить лінійні та впорядковані. Ці пацієнти приїжджають, записавши саме те, що вони планують сказати, що свідчить про відносний переважання їх ТТГ над ТРГ (див. Главу 8). Інші представляють евристичну історію симптомів, засновану на різних міркуваннях, починаючи від хронології і закінчуючи ступенем страждання і закінчуючи потоком свідомості опису подій. Це сприяє відносному переважання TRH над TSH. Важливим є не тільки те, як і коли пацієнт говорить, але й метафори, якими вони користуються. Лікар у середині 50-х років, наприклад, використовував військові метафори для опису своєї хвороби, навіть натякаючи на ядерний вибух. Це свідчило про те, що на рівні підсвідомості він почувався нападеним і спустошеним своєю хворобою. Метафори розкривають, як пацієнти переживають свою хворобу.

Після того, як пацієнт сформулює свої основні та вторинні скарги, ендобіоген приступає до їх оцінки по черзі. Є два способи досягнення HPI. Перший - створити всебічну історію розвитку кожної дискретної хвороби. Це найкраще працює у дорослих із множинними складними захворюваннями, які тривають довгу кількість років.

Другий метод полягає у створенні хронології подій. У цьому методі всі симптоми всіх розладів перераховані відповідно до часової шкали. Графік може бути організований за різними міркуваннями, такими як хронологічний час, життєві фази, пори року, відношення до травматичних або помітних подій у житті пацієнта тощо. Цей метод добре працює у дітей або коли пацієнт не має дискретного захворювання, але ряд симптомів і поступова еволюція рельєфу. Детальні приклади ми наведемо далі в цьому розділі.

Наприклад, скажімо, 57-річний чоловік перелічує атероми, аденому передміхурової залози та сезонні алергії як свої поточні активні захворювання. Згідно з першим методом, ми оцінювали б історію кожної хвороби з урахуванням випадків, що збігаються. Ці множинні події могли відбутися в один і той же рік у різних системах. Цей метод не робить цього очевидним. Вона зосереджена на еволюції кожного окремого розладу або системи організму.

52: Стенокардія напруги

54: Втрата лібідо

55: 75% закупорка лівої передньої низхідної коронарної артерії