Книжкова полиця

Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.

StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флорида): видавництво StatPearls; Січень 2020 р-.

StatPearls [Інтернет].

Куналь Махаджан; Азеберое Осуєні; Мухаммед Хасіб .

Автори

Приналежності

Останнє оновлення: 27 жовтня 2020 р .

Вступ

Абдомінальна стенокардія - це біль після їжі, що виникає при оклюзійному захворюванні мезентеріальних судин, коли приплив крові до товстої кишки не може зрости настільки, щоб задовольнити вісцеральні потреби. Це схоже на періодичну кульгавість при захворюваннях периферичних судин або стенокардії при ішемічній хворобі серця. [1] [2] [3]

Етіологія

Ішемія кишечника виникає внаслідок дисбалансу постачання кисню та споживання кисню шлунково-кишковим трактом. Зменшення кровотоку відбувається внаслідок зменшення розміру брижових судин. Атеросклеротична хвороба є найпоширенішою причиною стенокардії черевної порожнини. Він часто включає остію брижових судин. У більшості людей саме оклюзія верхньої брижової артерії відповідає за абдомінальні симптоми. Факторами ризику розвитку атеросклерозу верхньої брижової артерії є куріння та гіперліпідемія [4] [5].

Епідеміологія

Абдомінальна ангіна зустрічається рідко і має високий рівень смертності. Це частіше зустрічається у жінок та людей похилого віку. Проблема діагностики полягає в тому, що симптоми часто нечіткі, і ніколи не робиться ніякої роботи. Середній вік постраждалих трохи старший за 60 років, хоча про це повідомляється у молодих людей. Жінок переважає кількість чоловіків приблизно на 3-1. Через кілька випадків, немає великих серій, щоб визначити, яка популяція найбільш ризикована. За межами Сполучених Штатів повідомляється про кілька випадків стенокардії живота [6].

Патофізіологія

Абдомінальна стенокардія зменшує кровотік в результаті звуження брижових судин. Найбільш поширеною причиною стенокардії живота є атеросклеротичне судинне захворювання при остіях брижових судин. Оклюзія верхньої брижової артерії зазвичай виявляється у пацієнтів із симптоматичною оклюзійною мезентеріальною ішемією. Незабаром після їжі пацієнти з абдомінальною стенокардією не можуть посилити потік в брижових судинах, і у них розвивається біль.

Історія та фізика

Типовим клінічним проявом стенокардії живота є сильний біль, який не пропорційний фізичному обстеженню. Зазвичай пацієнт скаржиться на сильний біль у животі, що починається після прийому їжі. У більшості випадків біль поступово стихає через кілька годин. Оскільки біль настільки сильний, у більшості людей виникає страх перед їжею і, отже, худне. Завжди слід запитувати про історію куріння, кульгавості та гіперліпідемії. На фізичному обстеженні помітна втрата ваги очевидна. Живіт часто м'який і відсутні ознаки очеревини. У деяких пацієнтів може бути вислуханий черевний синдром. Також можна виявити особливості захворювань периферичних судин із зменшеними пульсами на нозі. Цифровий ректальний іспит, як правило, негативно на гваяк.

Оцінка

Лабораторні дослідження не допомагають у діагностиці. Однак завжди потрібно виключати злоякісні утворення товстої кишки та шлунка. УЗД не чутливе для постановки діагнозу мезентеріальна ішемія. Золотим стандартом є ангіограма. Жодне лабораторне дослідження не є діагностичним. Мезентеріальна ангіограма є стандартним діагностичним дослідженням. КТ-ангіографія стала тестом вибору і такою ж чутливою, як ангіограма. Оскільки ці пацієнти мають атеросклеротичну хворобу, слід допрацювати пацієнта на захворювання серця та периферичних судин. Якщо вони завзяті курці, слід призначити аналіз артеріальної крові та легеневу функцію на випадок, якщо пацієнта готують до операції [7].

Лікування/Менеджмент

Під час операції пацієнти потребують ретельного моніторингу серцевої діяльності. Деякі хірурги навіть перевіряють прохідність ремонту за допомогою настільного доплера.

Медична допомога

Пацієнтам слід кинути палити. Ефективної медикаментозної терапії не існує. Крім того, пацієнта слід лікувати від гіперліпідемії. Звернення до кардіолога та судинного хірурга є розумним.

Незважаючи на те, що багато пацієнтів мають значну втрату ваги, роль загального парентерального харчування також є предметом гострих дискусій. Деякі хірурги застосовують його до операції у відібраних пацієнтів, але чи він насправді приносить користь чи зменшує захворюваність, залишається невідомим. Після закінчення операції обмежень щодо дієти немає.

Диференціальна діагностика

Внутрішньочеревна недостатність

Виразкова хвороба

Ускладнення

Перли та інші питання

Дуплексна ультрасонографія використовується для подальшого спостереження. Регулярно вимірюють швидкість кровотоку, щоб гарантувати відсутність рестенозу. Навіть при лікуванні повідомляється про рівень захворюваності 30%. Найбільш частими ускладненнями хірургічного втручання або ендоваскулярної процедури є гематома, псевдоаневризма та тромбоз з подальшим інфарктом кишечника. Життєво важливо сказати хворому кинути палити.

Після виписки з лікарні пацієнту слід сказати споживати кілька невеликих прийомів їжі, а не один великий прийом їжі. Ця практика вимагає меншого кровотоку в брижових судинах. Якщо операція не увінчалася успіхом, симптоми з’являться негайно. Ряд пацієнтів з невдалою операцією в кінцевому підсумку роблять масивну резекцію кишечника і закінчують короткою кишкою.

Хірургічне лікування є стандартом для лікування цього захворювання. [9] [10]

Підвищення результатів команди охорони здоров’я

Виявлення стенокардії черевної порожнини може бути неспецифічним, але якщо діагноз затягується, розлад має високу захворюваність та смертність. Таким чином, розладом найкраще керувати міжпрофесійна група, до складу якої входять загальний хірург, судинний хірург, гастроентеролог, лікар невідкладної допомоги, рентгенолог та медсестри реанімації. Навіть після лікування пацієнтів потрібно контролювати, щоб не було рецидивів. Тромбоз і оклюзія трансплантата може призвести до ішемії кишечника та викликати необхідність оперативної операції.