10. Дієта та управління рідинами в нейрогенному кишечнику

Дієві самородки для SCI (2-е видання, 2013)

Спрямуйте хворих на спинний мозок з постійними запорами до фахівця, який має досвід пошкодження спинного мозку або нейрогенної кишки.

Проблема:

дієта

За оцінками, 39-58% пацієнтів з пошкодженням спинного мозку (ІМС) страждають запорами. На відміну від загального населення похилого віку, збільшення кількості харчових волокон та рідин не покращує рівномірно запор у осіб з нейрогенною кишкою. Це насправді може посилити проблеми з кишечником, збільшуючи загальний час транзиту та ймовірність нетримання кишечника та сечового міхура.

Доказова найкраща практика:

Управління кишечником у SCI спрямоване на максимізацію незалежності, підтримання соціальної континентності та підвищення ефективності та задовільних результатів (див. Наггет No 8). Дослідження показали, що харчові волокна не мають такого ефекту на роботу кишечника у осіб з ІМС, як у тих, у кого кишечник функціонує нормально. Рекомендація 15-18 г. клітковини на добу - загальне правило. Також слід контролювати споживання рідини, щоб врахувати спосіб і частоту спорожнення сечового міхура, оскільки нейрогенні кишечник і сечовий міхур часто трапляються випадково. Щоденник прийому (дієта та рідина) та вихідних речовин (сеча та стілець) може надати корисну інформацію для моніторингу у первинній медичній допомозі.

Для тих, хто має ураження верхнього рухового нейрону (UMN; вище T12), дієта та управління рідиною зазвичай спрямовані на вироблення м’якших стільців, тоді як для тих, у кого є ураження нижнього рухового нейрону (LMN; T12 або нижче), кращий стілець краще уникати нетримання сечі. Брістольська шкала для табуретів описує сім типів стільця:

  • Тип 1: Окремі тверді грудочки, як горіхи (важко проходити)
  • Тип 2: ковбасоподібний, але грудкуватий
  • Тип 3: Як ковбаса, але з тріщинами на поверхні
  • Тип 4: Як ковбаса чи змія, гладка і м’яка
  • Тип 5: М’які краплі з чітко обрізаними краями (легко передаються)
  • Тип 6: Пухнасті шматочки з обірваними краями, кашоподібний табурет
  • Тип 7: Водянистий, без твердих шматків. Повністю рідкий

Типи 3 і 4 ідеальні, оскільки їх легко випорожнити, не містячи зайвої рідини.

Основне посилання:

Центри травматизму спинного мозку Великобританії та Ірландії (2009). Вказівки щодо управління нейрогенною дисфункцією кишечника в громаді після травми спинного мозку. Великобританія: Колопласт.